1. Діагностичні критерії
а. Характерна клінічна і ренгенологічна картина.
б. Виявлення інтерстиціальної пневмонії при гістологічному дослідженні і виявлення порожнин на ренгенограмах грудної клітки.
с. Відсутність інших причин пневмосклерозу
2. Бронхоскопія. Трансбронхиальна біопсія і бронхоальвеолярний лаваж дозволяють виключити саркоїдоз та інфекції. Проте малий об'єм біоптату, що отримується зазвичай при трансбронхіальній біопсії, часто ускладнює діагностику, а клітинний склад рідини, отриманої при бронхоальвеолярному лаважі, не відображає активність запалення. У зв'язку з цим за допомогою бронхоскопії поставити діагноз ідіопатичного фіброзуючого альвеоліту і оцінити його тяжкість вдається рідко.
3. Біопсія легенів єдиний метод, що дозволяє точно визначити причину і вираженість фіброзуючого альвеоліту. Отримати достатню кількість тканини можна як при торакоскопічній, так і при відкритій біопсії легені. Оскільки активність процесу в різних ділянках легень зазвичай неоднакова, проводять біопсію двічі або більше з долі (слід уникати біопсії погано дренованих відділів легені, наприклад середньої частки правого і язичкових сегментів лівої легені).
4. Диференціальна діагностика. Діагноз ідіопатичного фіброзуючого альвеоліту ставлять методом виключення або на підставі даних інструментальних і лабораторних досліджень. Слід пам'ятати, що багато захворювань супроводжуються однотипними морфологічними змінами в легенях, тому встановити етіологію і патогенез фіброзуючого альвеоліту можна лише з урахуванням даних анамнезу (інфекції, професійні шкідливості і несприятливі чинники навколишнього середовища, колагенози тощо). Слід пам'ятати, що насамперед, необхідно виключати захворювання, раннє лікування яких покращує прогноз: колагенози, туберкульоз та інші інфекції, саркоїдоз, екзогенний алергічний альвеолит.
Г. Лікування
1. Кортикостероїди. Зазвичай використовують преднізолон. Протягом перших 6 нед його призначають в дозі 1,5—2 мг/кг/сут (не більше 100 мг/сут) всередину, протягом наступних 6 нед в дозі 1 мг/кг/сут, а потім 0,5 мг/кг/сут ще протягом 3 міс. При поліпшенні або стабілізації стану, дозу преднізолону знижують на 1—2 міліграми в тиждень до 0,25 мг/кг/сут. Приблизно через рік після початку лікування можна ще раз спробувати понизити дозу преднізолону . Проте це часто призводить до рецидивів захворювання, які вимагають повторного курсу лікування кортикостероїдами. Єдиної схеми лікування ідіопатичного фіброзуючого альвеоліту немає, запропонована вище схема лише одна з можливих.
2. При неефективності або непереносимості кортикостероїдів призначають циклофосфамид, 2 мг/кг/добу всередину (не більше 200 мг/кг/добу), у поєднанні з, 0,25 мг/кг/сут всередину. Лікування проводять під контролем числа нейтрофілів, яке не має бути нижче 1500 мкл –1. Тривалість лікування не менше 3 міс. Якщо вдалося добитися поліпшення або стабілізації стану, циклофосфамид застосовують протягом 9—12 міс. Азатіоприн при ідіопатичному фіброзуючому альвеоліті менш ефективний, проте він володіє менш вираженою побічною дією. Азатіоприн призначають в дозі 2 мг/кг/добу всередину (не більше 200 мг/добу) у поєднанні з преднізолоном в дозі 0,25 мг/кг/добу всередину. Мінімальна тривалість лікування також складає 3 міс, а при поліпшенні або стабілізації стану його продовжують протягом 9—12 міс.
3. Ефективність лікування залежить від багатьох чинників, жоден з яких не можебути визначальним. При переважанні десквамативної інтерстиціальної пневмонії і виявленні лімфоцитарної інфільтрації міжальвеолярних перетинок найбільш ефективні кортикостероїди. При нейтрофільній інфільтрації міжальвеолярних перетинок, за деякими даними, ефективніший циклофосфамід. На пізніх стадіях при інтерстиціальній пневмонії, пневмосклерозі і эозинофильній інфільтрації лікування малоефективне.
4. Про ефективність лікування зазвичай|звично| судять за поліпшенням|покращанню| клінічної і ренгенологічної картини, поліпшенню|покращанню| або стабілізації функції зовнішнього дихання. ЖЄЛ зростає в середньому на 25%, дифузійна здатність|здібність| — на 40%, підвищується насичення крові киснем при фізичному навантаженні. Оцінку ефективності лікування проводять не раніше,ніж через 3 міс. після|потім| його початку.
Д. Прогноз. Перебіг ідіопатичного фіброзуючого альвеоліту різний. Частіше він хронічний. Захворювання поволі прогресує і неминуче закінчується смертельним результатом. За сучасними даними, при переважанні десквамативних змін середня тривалість життя складає 12 років, мимовільне поліпшення спостерігається у 22%, а кортикостероїди ефективні у 62% хворих. Інакше середня тривалість життя 6 років, поліпшення зазвичай не наступає, кортикостероїди ефективні лише у 12% хворих. Основні причини смерті важка дихальна недостатність, легенева гіпертензія, інфекції і рак легені.
ІДІОПАТИЧНИЙ ЛЕГЕНЕВИЙ ГЕМОСИДЕРОЗ
Захворювання характеризується крововиливами в альвеоли з|із|подальшим|наступним|фіброзом і потовщенням міжальвеолярних перетинок, накопиченням гемосидерофагів|. Передбачається|припускається|аутоіммунний генез, але|та|причина аутоагресії|невідома; у|біля|частини|частки|хворих виявляється високий рівень преципитинів|до коров'ячого молока.
Клінічна картина. Початок|розпочинало|поступовий. Спочатку ( на 1-му році життя) може виявлятися тільки|лише|анемією не визначеного генезу. Потім періодично виникає криз, що супроводжується|із|обструктивним|обструкційними|або пневмонічним симптомами із розвитком вираженої|виказувати|анемії. Зазвичай|звично|вислуховуються|вислухують|дрібно міхурцеві хрипи|хрипіння|. У крові — ретикулоцитоз, нормобластоз|, мікросфероцитоз, прискорена ШОЕ при нормальній резистентності еритроцитів і зазвичай|звично|негативному|заперечному|прямому тесті Кумбса.
Ренгенологічно зазвичай|звично|виявляють безліч міліарних тіней, рясніших|багатих|в середніх зонах («картина метелика»), але й більші вогнища|осередки|крововиливу не є|з'являються|рідкістю. У подальшому|наступному|розвиваються ознаки легеневого фіброзу.
Перебіг хвилеподібний, гострий криз змінявся ремісією, картина червоної крові нормалізується. Черговий криз виникає спонтанно або на тлі|на фоні|захворювання, частіше ГРВІ. Прогноз поганий, без лікування тривалість життя 3—4 роки.
Лікування. Стероїдні гормони|у високих дозах гамують криз, зменшуючи пошкодження|ушкодження|паренхіми легенів. Інфузії эритроцитною|масою потрібні при швидкій анемізации|. Після|потім|масивних крововиливів|використовують дефероксамін|. У періоді ремісії потрібна підтримуюча терапія, наприклад циклофосфамідом|або іншим цитостатиком. Слід виключити з|із|раціону молоко, яловичину, молочні продукти.
Синдром Гудпасчера. Захворювання характеризується рецидивуючим кровохарканням, анемію і ураження нирок Частіше хворіють чоловіки молодого і середнього віку. Ураження нирок представлене фокальним, дифузним проліферативним або некротичним гломерулонефритом, супроводжуєься явищами ниркової недостатності. У сироватці крові виявляють циркулюючі антитіла, що перехресно реагують з гломерулярною і альвеолярною базальною мембраною. Ураження легенів аналогічне при ідіопатичному легеневому гемосидерозі. Тоді як легеневі кровотечі несуть реальну загрозу для життя, ІЗЛ виражене в мінімальному ступені. Діагноз грунтується на виявленні антитіл до базальної мембрани і характерної гістологічної картини ниркового ураження. Ці дані дозволяють провести диференціальну діагностику з ідіопатичним легеневим гемосидерозом, уремічним пневмонітом, гранулематозом Вегенера і системним червоним вовчаком. Лікування здійснюють глюкокортикоїдами і циклофосфаном, для елімінації циркулюючих антитіл проводять повторні сеанси плазмаферезу.
При рентгенографії органів грудної клітки у більшості хворих виявляються периферичні, не сегментарні, хмароподібні інфільтрати, іноді феномен матового скла. Вони переважно локалізуються в області верхівок легенів і частіше аксилярно.
Методи контролю.
Тести Крок 2.
1.У дівчинки 10 місяців, яка страждає тривалим, з частими рецидивами кашлем, клінічно було виявлено легеневу форму муковісцидозу. Який діагностичний метод доцільно використати для його підтвердження?
A* Потова проба за Гібсоном
BУреазний тест
CМеконіальний тест
DРентгенографія
EПротеїнограма
2.У дитини 6 місяців відзначаються повторні запальні захворювання легень, постійні гнійні виділення із носових шляхів, явища рецидивуючого отиту. При клінічному обстеженні виявлено зворотнє розташування внутрішніх органів. Який синдром треба запідозрити?
A* Синдром Картагенера
BСиндром Вільямса – Кемпбелла
CСиндром Жильбера
DСиндром Хаммена – Річа
EСиндром Мунье – Куна
3.Хлопчик В. 6,5 років госпіталізований зі скаргами на постійний кашель з гнійним
харкотинням, задишку. Хворіє з народження. Об’єктивно: шкіра бліда, грудна клітка запала, пальці у вигляді барабанних паличок. Який метод діагностики необхідно провести для встановлення діагнозу ?
A*Бронхоскопія.
BФлюорографія
CСпірографія
DТоракоцентез
EПневмотахометрія
4 .У мами хлопчика 5 років скарги на часті бронхіти зі значним виділенням харкотиння, задишку, відставання в фізичному розвитку дитини. Перкуторно - вкорочення звуку справа, аускультативно - там же різке послаблення дихання, ренгенологічно – звуження міжреберних проміжків та зменшення об’єму легеневого поля справа, високе стояння діафрагми, зміщення середостіння вправо. Бронхограма справа має вигляд “обгорілого дерева”. Про яке захворювання можна подумати?
A* Гіпоплазія правої легені
BСиндром Картагенера
CСиндром Вільямса-Кемпбелла
DСиндром Муньє-Куна
EАгенезія правої легені
5.Хлопець, 15 років, скаржиться на постійний кашель, не менше ніж 3 місяці в рік протягом останніх 2-х років. З анамнезу відомо, що часто відмічаються ГРЗ, в 13 років був епізод аспірації стороннього тіла в правий бронх. При огляді над легенями з обох сторін вислуховуються сухі хрипи, справа в зоні проекції 6 сегменту визначаються поодинокі дрібноміхурцеві хрипи. З боку інших органів – без патології. Яке з обстежень буде найбільш інформативним для підтвердження діагнозу?
A*Бронхографія
BРентгенографія
CСпіро-пневмотахометрія
DДослідження харкотиння
EРеографія
6.У дитини 5-ти років, яка страждає на кишково-легеневу форму муковісцидозу, на 10 день знаходження в лікарні, стали виявлятися ознаки правобічної нижньодольової пневмонії. Який збудник найбільш вірогідно викликав пневмонію у дитини?
A*Синьогнійна паличка
BПневмоциста
CМікоплазма
DКишкова паличка
EПневмокок
7.Дитина 5-ти років з дня народження 6-7 раз на рік хворіє на ГРЗ, бронхіти, з 4-х років приєднались гайморити. На R-грамі органів грудної клітки декстракардія, деформація бронхо - легеневого малюнка. Визначте найбільш імовірний діагноз:
A*Синдром Картагенера
BАлергічний бронхіт
CТетрада Фалло
DДефіцит альфа1-антітрипсіна
EФіброзуючий альвеоліт
8.Дитина12 років надійшла до лікарні зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,5°С, кашель с виділенням слизово –гнійного мокротиння. Хворіє протягом 7 днів. Перкуторно над легкими ясний легеневий звук, аускультативно дихання жорстке, непостійні сухі поодинокі велико - пухирчасті вологі хрипи, кількість яких зменшується після кашлю. Протягом останніх 3-х років подібні стани реєструються із частотою 3-4 рази на рік. Встановіть попередній діагноз.
A* Рецидивуючий бронхіт
BГострий бронхіт
CХронічний бронхіт
DРеспіраторний хламідіоз
EГострий трахеїт
9.Із анамнезу 5 річної дитини відомо, що вона з 8 місяців часто хворіє запаленням легенів, синуситами , отитами. При обстеженні виявлено різке зниження мукоциліарного кліренсу , а при бронхологічному обстеженні - бронхоектази. У дитини мають місце хронічні синусити, декстрокардія. Назвіть найбільш вірогідний діагноз ?
A* Синдром Картагенера
BХвороба Вільямса - Кемпбеля
CСиндром Мак - Леода
DСиндром Хамена - Річа
EСиндром Аерса
10.Хлопчик 14 років скаржиться на кашель з гнійним харкотинням, задишку. Впродовж 2 років страждає рецидивною пневмонією. Об’єктивно: шкіра бліда, грудна клітка запала, пальці у вигляді барабанних паличок, ЧД-24 за 1 хв., перкуторно над легенями звук з коробковим відтінком, аускультативно розсіяні сухі та вологі різнокаліберні хрипи. Рентгенограма легень: двобічні неоднорідні затемнення у прикореневій зоні, посилений бронхолегеневий малюнок. Яке обстеження доцільно провести для уточнення діагнозу?
A* Бронхографію
BСпірографію
CПікфлуометрію
DОксигемометрію
EТоракоцентез
11.Дитина 10-ти річного віку протягом 3-х років хворіє бронхітами. Періодичний субфебрилітет. Кашель вологий в виділенням великої кількості гнійного харкотиння, більше вранці. Задишка при фізичному навантаженні. Аускультативно – в нижньому відділі лівої легені вологі різнокаліберні хрипи. Бронхоскопічно - розширення і деформація дистальних відділів бронхів. Яке захворювання найбільш ймовірне?
A* Бронхоектатична хвороба
BМуковісцидоз
CРецидивуючий бронхіт
DЛівобічний плеврит
EАлергічний альвеоліт
12У 12-и річної дитини протягом 6-и місяців періодично з’являється лихоманка до 38,50 С, кашель, задишка, одноразово кровохаркання. БЦЖ - рубець відсутній. Дідусь хворіє хронічним бронхітом. В легенях розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: однотипна рівномірна дрібно вогнищева інфільтрація легень, у верхніх долях тонкостінна каверна із слабко вираженою перифокальною інфільтрацією. Яке захворювання ймовірне?
A* Туберкульоз легень
BВогнищева пневмонія
CХронічний бронхіт
DБронхіальна астма
EСиндром Хамена-Річа
13.Дівчина 3 років. Скарги на тривалий вологий кашель, часті запальні захворювання респіраторного тракту. Незначна асиметрія грудної клітки, численні стігми дісембріогенезу. Перкуторно у базальних відділах справа притуплення. Дихання у відповідну зону не проводиться. Рентгенологічно: зменшення об’єму грудної порожнини, погане диференціювання куполу діафрагми, справа гомогенне затемнення в проекції нижньої долі правої легені. Про яке захворювання необхідно думати?
A* Гіпоплазія нижньої долі правої легені
BСтороннє тіло в дихальних шляхах
CБронхіоліт
DПравосторонній плеврит
EГострий обструктивний бронхіт
14.Дитина 11 років надійшла до лікарні зі скаргами на кашель з відходженням мокротиння з неприємним запахом, підвищену втомлюваність. Дитина зниженого живлення. Звертає увагу блідий колір шкіри з сіруватим відтінком, деформація грудної клітини, пальці у вигляді барабанних паличок. З боку легень аускультативно в нижніх відділах справа – жорстке дихання, різнокаліберні вологі тріскучі хрипи, їх кількість зменшується після відхаркування. Встановіть попередній діагноз?
A* Бронхоектатична хвороба
BХронічний бронхіт
CТуберкульоз
DМуковісцідоз
EПневмонія
15.Хлопчик 14 років надійшов до лікарні зі скаргами на кашель з виділенням великої кількості харкотиння вранці. Мокрота сіро-зеленого кольору.Температура тіла за останні дні до 37,90С. Над легенями с обох боків вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Нігті кінцівок у вигляді “годинникового скла ”. Подібний стан повторюється по 2 – 3 рази на рік протягом останніх трьох років. Вологий кашель, не зважаючи на терапію, продовжується, звичайно, 2 – 3 місяці. На рентгенограмі – деформація легеневого малюнка. Про яке захворювання йдеться?
A* Хронічний бронхіт, загострення
BРецидивуючий бронхіт
CБронхоектатична хвороба
DПневмонія, затяжний перебіг
EХронічний облітеруючий бронхіт
16. Хлопчик 13 років страждає на хронічний бронхіт . Протягом року щоденно відмічається вологий кашель із харкотинням жовто-зеленого кольору, особливо вранці. Шкіра бліда, обличчя цианотичне. Грудна клітина деформована. Задишка. Кінцеві фаланги рук та ніг мають вигляд “барабанних паличок”. У легенях Різнокаліберні вологі хрипи, після відкашлювання їх кількість помітно зменшується. Над ділянкою серця вислуховується систолічний шум. Потовий тест 40 ммоль\л. На рентгенограмі легень – деформація
бронхіального малюнка. Бронхоскопія – гнійний ендобронхіт. Бронхографія – розширення ділянок бронхіального дерева справа. Яке захворювання у хлопчика?
A* Бронхоектатична хвороба
B Хронічний гнійний ендобронхіт
CМуковісцидоз, легенева форма
DВроджена вада серця
EІдіопатичний фіброзуючий альвеоліт
17. Дитина 3 років аспірувала часточку волоського горіха. Розвинулась неповна обтурація бронха справа. На рентгенівському знімку буде видно:
A* Емфізему легень справа, зміщення середостіння вліво
BТінь стороннього тіла
CЗміщення середостіння вправо
DАтелектаз нижньої долі легені справа
EЗміщення середостіння вліво
18. Хлопчик 3-х років захворів гостро. Під час їжі насіння дитина закашлялася, з’явився ціаноз, піднялась субфебрильна температура. При огляді виявлено ознаки дихальної недостатності, тахікардія, зміщення серцевої тупості з правого боку, у тому ж місці вкорочення легеневого звука та ослаблене дихання при відсутності хрипів. На ренгенограмі - ателектаз частки правої легені. На вашу думку причиною ателектазу є ?
A*Стороннє тіло
BПневмонія
CПлеврит
DПриродна аномалія розвитку легень
EПухлина середостіння
19.Мама хлопчика, 10 днів, звернулася до лікаря зі скаргами на кашель, похлинування, ціаноз шкіри дитини під час годування, під час плачу або кашлю спостерігається роздування
шлунку. На Rg - грамi ознаки пневмонії. Який попередній діагноз ви встановите дитинi?
AТрахеостравохiдна нориця
BВроджена пневмонiя
CСтеноз стровоходу
DАхалазiя кардiї
EАтелектатична пневмонiя
20.У новонародженого на 10-й день виникла задишка, сухий кашель, ціаноз. Під час
годування виникають приступи асфіксії. При огляді: права половина грудної клітини бочкоподібно збільшена, дихання тут послаблене, перкуторно – тимпаніт. Який найбільш вірогідний діагноз у дитини?
AВроджена емфізема справа
BГіпоплазія правої легені
CМуковісцидоз (легенева форма)
DПневмонія
EПлеврит
21. Дитині 2 місяці . Мама скаржиться на кашель, ціаноз шкіри у дитини під час годування груддю, похлинується. Дитина уже двічі перенесла пневмонію. При годуванні через зонд цих симптомів не було. Який попередній діагнгоз?
A* Трахеостравохідний свищ
BГіпоплазія легенів
CПеринатальна енцефалопатія з порушенням функції піднебіння
DВроджена дифрагмальна грижа
EГастростравохідний рефлюкс
22. У мами хлопчика 4 років скарги на часті респіраторні захворювання дитини, стомлюваність, задишку, особливо при фізичних навантаженнях, відставання в фізичному
розвитку. Перкуторно - вкорочення звуку справа, аускультативно - там же різке
послаблення дихання. рентгенологічно – звуження міжреберних проміжків та
зменшення об’єму легеневого поля справа, високе стояння діафрагми, зміщення
середостіння вправо. Запідозрено гіпоплазію правої легені. Який метод
обстеження буде визначальним для підтвердження попереднього діагнозу?
A* Бронхографія
BРентгенографія органів грудної клітковини
CБронхоскопія
DКомп'ютерна томографія
EРадіонуклідне обстеження
Задачі.
Завдання|задача| №1
Дитина 5 роківнадійшла до стаціонару зі скаргами на підвищення температури тіла до 38◦С, кашель, задишку. У легенях при перкусії в області нижньої частки справа- мозаїчність легеневого звуку, при аускультації - сухі дрібноміхурцевіхрипи, що дзижчать та вологі хрипи. На RO –грамі грудної клітки ознаки пневмосклерозу в області 8-10 сегменту справа. На бронхограмі - цилиндричні бронхоектази в області 9 -го сегменту справа. З анамнезу відомо, що дитина на першому році життя хворіла на правосторонню нижньодолеву деструктивну пневмонію. До 5 – ти річного віку 4 рази хворіла на правосторонню нижньодолеву пневмонією.
1.Назвіть|накликайте| найбільш вирогідний діагноз?
2.Які додаткові діагностичні дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
3. Призначте лікування даного загострення та профілактичні заходи для попередження|попереджувати| загострення.
Завдання|задача| №2
На стац.| лікування до пульмонологічного відділення|відокремлення| надійшла|вчинила| дитина|дитя| 8 років зі|із| скаргами на задишку, свистяче дихання, кашель із харкотинням. З|із| анамнезу з'ясовано, що дитина|дитя| часто хворіє на бронхіти, пневмонію. При огляді виявлено деформація і здуття грудної клітки, деформація нігтів і кінцевих фаланг пальців у вигляді “барабанних паличок”.При аускультації легенів вислуховуються|вислухують| сухі та вологі|вогкі| хрипи|хрипіння| зобох боків. Різке порушення ФЗД, розвиток вентиляційної недостатності обструктивного|обструкційного| типу|типа|. При бронхоскопії виявлені хронічні гнійні запальні зміни слизової оболонки, поширені, “балонуючі|”, бронхоектази, податливість| бронхіальної стінки під час дихання|. З|із| анамнезу відомо, що у дитини|дитяти| прояв|вияв| бронхолегеневого| запалення почався|розпочинали| в ранньому дитячому віці.
1.Назвіть|накликайте| найбільш вірогідний діагноз?
2. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
3. Призначте лікування даного загострення і профілактичні заходи для попередження|попереджувати| загострення.
Завдання|задача| №3
У торакальное| хірургічне відділення|відокремлення| надійшла|вчинила| дитина|дитя| 6-и років зі|із| скаргами на хронічний вібруючий кашель з|із| виділенням гнійнго харкотиння, слабкість, задишку. При обстеженні виявлено|: на RО| –грамі| грудної клітки ознаки пневмофіброзу|; бронхоскопія – явища дифузного| гнійного ендобронхіту|; спірографія – вентиляційна| недостатность| за рестриктивним типом 2-ступеню| тяжкості. З|із| анамнезу відомо, що дитина|дитя| з однорічного віку часто хворіла на пневмонії, рецидивуючі бронхіти. Мати відзначає, що в період новонародженості у дитини|дитяти| періодично виникало апное під час плачу, при неспокої|занепокоєнні| дитини|дитяти|.
1. Назвіть|накликайте| найбільш вірогідний діагноз?
2. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
Завдання №4
У пульмонологічне відділення обласної лікарні надійшладитина 12 років із сільської місцевості на обстеження.Основна скарга - на задишку, зниження переносимості фізичного навантаження, продуктивний кашель, схуднення. Лихоманка і озноб наголошуються рідко. При аускультації легень –сухі тріскучі хрипи, що краще вислуховуються в базальних відділах легенів в кінці глибокого вдиху. Ренгенографія грудної клітки -множинні дрібні осередкові тіні або сітчасто-вузликова поразка. В аналізах крові незначна еозинофілія, у сироватці кровівиявляють ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла та інш., незначна гіперглобулінемія. Підвищена кількість Ig G. З анамнезу, відомо що батько дитини пристрасний голубівник. Часто брав дитину з собою в голубник. Через 4—6 ч після повернення з голубника з'являлася лихоманка, озноб, відчуття тяжкості в грудях, експіраторна задишка, сухий кашель. При аускультації вислуховуються мізерні хрипи. Через два - три дні ці симптоми зникли.
1.Ваш попередній діагноз?
2.Поясніть патогенетичну динаміку захворювання.
3.Додаткові методи обстеження для уточнення диагнозу|.
Завдання №5
Дитині|дитяті|5-|ти|років встановлено|установлений|діагноз муковісцидоз.
Призначте лікування
Відповіді на завдання|задачі|
№1
А) Хронічний бронхіт в| стадії загострення|
Б) Бронхографія або МРТ грудної клітки.
В)|ст| Антібіотікотерапія, муколітична, відхаркувальна | терапія і кінезотерапія – принцип| призначення див.лікування гострих пневмоній.
Г). Імунореабілітація, санація осередків хронічної інфекції, загальнозміцнююча терапія. Заходи ,направлені| на відновлення| дренажної функції бронхів|
№2
Синдром Вілямса – Кемпбелла
Лікування. Основним методом є|з'являється| консервативна терапія, направлена|спрямована| на поліпшення|покращання| дренажної і вентиляційної функцій бронхів та легень; санація ЛОР-органов|. Систематичне заняття лікувальною дихальною гімнастикою, прийом муколітичних препаратів (мукосольвін|, мукосольван|, лазолван|, бі-сольвон|, ацетилцистеїн|, флуімуцил| та інш.) з|із| подальшим|наступним| проведенням постуральних дренажів, масаж, ЛФК, симптоматична терапія. Можлива —санаційна| бронхоскопія, антибактеріальна терапія з урахуванням|з врахуванням| чутливості мікрофлори, виділеної із харкотиння або секрету слизової оболонки носа, бронхів.
№3
Синдром Мунье - Куна|
Безнаркозна фібробронхоскопія|, МРТ.
№4
Екзогенний алергічний| бронхіоліт голубовода|
Спочатку клініка гострого екзогенного альвеоліту|, потім хронічного|.
Метод подвійної радіальної імунодифузії. Характерна|вдача| ознака екзогенного алергічного альвеоліту| — поява в сироватці антитіл, що преципітують, зазвичай|звично| IGG|.
Виключити можливість контакту з|із| антигеном|, топичні| інгаляційні глококортикоїди|.
№5
Дієта.
Креон або інші протеолітичні ферменти, постійно|.
Муколітики та відхаркувальні препарати|, постійно.
Лфк. дихальна гімнастика|, постійно
Массаж грудної клітки|клітини| у|із| дренажному положенні|.
Санація хронічних осередків інфекції
Імуномодулююча терапія
При загостренні - антибиотико|терапія в/м, краще в/в.