Динамика сердечных маркеров некроза при ОИМЭST
Тропонин (нет реперфузии)
Тропонин (реперфузия) MB-КФК (нет реперфузии) MB-КФК (реперфузия)
Верхняя граница нормы
Дни после ОИМ с эл.ST
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов сегмента ST. Отсутствует выброс в кровь биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза ИМ.
Госпитализации по поводу ОКС в США
Острые
коронарные синдромы*
1.57 млн госпитализаций в год
НС/ИМБЭST†
1.24 млн
ИМЭST
0.33 млн
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.
ЛЕЧЕНИЕ ИМ: ПЕРВЫЕ СУТКИ
“CHAIN OF SURVIVAL” – «ЦЕПЬ ВЫЖИВАНИЯ»
|
|
|
|
|
Транспортировка |
|
|
|
|
|
|
Антитромботи- |
|||
|
Информация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
В/в доступ, ЭКГ, |
||||||||||||
|
для лиц с |
|
|
|
НГ, ASA |
|
|
|
|
ческие пр-ты, |
|||||
|
|
|
|
|
|
ферменты, ЭхоКГ |
|
|
|||||||
|
ИБС, АГ, СД |
|
|
|
анальгезия |
|
|
|
|
кислород, -АБ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВРЕМЯ!
ПАЦИЕНТ С ОСТРЫМ ИМ
Лечение: |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИАПФ |
|
|
Тромболизис ST ↑ |
|
||
• |
нарушений ритма и |
|
Статины |
|
|
Чрескожная или |
|
|
проводимости |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
хирургическая |
|
|
• |
кардиогенного шока |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
реперфузия |
|
||
• |
отека легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ACC/AHA, 2004. ESC-2003
Мета-анализ последних 22-х исследований
тромболитической терапии выдвинул на первый план связь между задержкой лечения с его последующей эфективностью
30-дневная летальность больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в зависимости от первичного |
лечения |
Г.Д. Киржнер // Здоров‘я України, №22, 2007 |
Современные доступные тромболитики
Третья генерация 
тромболитиков
тенектеплазе (TNK-tPA)
Вторая генерация тромболитиков
альтеплазе - рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (t-PA or rt-PA), ретеплазе (rPA)
Первая генерация тромболитиков
стрептокиназа, урокиназа, анистреплазe
Противопоказание к тромболитической терапии
Абсолютные:
геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения в анамнезе независимо от давности;
ишемический инсульт на протяжении последних 6 мес.;
травма или новообразование центральной нервной системы;
тяжелая травма, или операция, или травма головы (на протяжении последних 3 нед.);
желудочно-кишечное кровотечение на протяжении последнего месяца;
патология системы свертывание крови со склонностью к кровоточивости;
расслоение аорты.
Относительные:
транзиторные ишемические атаки на протяжении последних 6 мес.:
терапия косвенными антикоагулянтами;
беременность или 1 мес. после родов;
пункция сосудов, которые невозможно сжать;
травматическая реанимация;
рефракторная артериальная гипертензия (систолическое АД свыше 180 мм рт.
ст.);тяжелые заболевания печени;
инфекционный эндокардит;
активная пептическая язва.
Снижение смертности при фармакотерапии |
|||||
|
|
у больных после ИМ |
|||
смертности |
45 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
снижения |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
-23 |
-26 |
|
25 |
|
-21 |
|||
-18 |
|
||||
20 |
|
|
|||
Процент |
15 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
Статины |
Бета- |
Ингибиторы |
|
|
|
||||
|
|
|
|
блокаторы |
АПФ |
*In coronary artery disease patients.
†After myocardial infarction. Adapted from Iestra JA et al. Circulation. 2005;112:924-934.