Крок 2 ЗЛП_2006_2007

А *Теплова кома

B Гипоксемична кома

C Церебральная кома

D Апоплексическая кома

E Гипогликемическая кома

/..

579

Больной 30 лет с острым перегревом организма, тепловым ударом после работы в условиях повышенной температуры развилась неукротимая рвота. Какому раствору для внутривенного введения нужно отдать преимущество предоставлять для купирования этого явления?

А *Гипертоническому раствору натрия хлорида

B Раствора церукала

C Раствору атропина

D Гипотоническому раствору глюкозы

E Поляризующей смеси

/..

580

Женщина, 36 лет, которая болеет сахарным диабетом І типа, обратилась с жалобами на появление одышки при умеренной нагрузке. АД-130/85 мм рт.ст., Ps-94/мин., ритмичный. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При Ехо-допплер КГ выявлена гипертрофия перегородки и задней стенки левого желудочка и признаки диастолической дисфункции. Назначение каких препаратов более целесообразно в данном случае?

А * Ингибиторы АПФ (2 поколения).

B Бета-адреноблокаторы.

C Дигидропиридиновые антагонисты Са.

D Альфа-адреноблокаторы.

E Тиазидные диуретики.

/..

581

Больной 49 лет жалуется на ощущение перебоев в работе сердца. Два года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: Ps-112 в мин., аритмичный, АД-120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологии. На ЭКГ: негативный Т в III и AV отведениях без динамики, частые внеочередные расширенные (> 0,12 с) желудочковые комплексы с полной компенсаторной паузой, которые исчезли под воздействием инъекции кордарона. Что наиболее целесообразно назначить больному для профилактики повторных нарушений ритма?

А *Кордарон внутрь.

B Небилет.

C Амлодипин.

D Дигоксин.

E Енап.

/..

582

Мужчина 65 лет жалуются на одышку инспираторного характера. Болеет ИБС 15 лет. АД-150/90 мм рт.ст., ЧСС-52 в мин. Тона сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией. В легких: мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЭКГ: патологический Q в III, aV отведениях без динамики. Эхокг: дилатация левых отделов, фракция выброса левого желудочка - 35%. Что лежит в основе гемодинамических расстройств у больного?

А * Систолическая дисфункция.

B Диастолическая дисфункция.

C Систолодиастолическая дисфункция.

D Метаболическая дисфункция.

E Нарушение периферического сопротивления.

/..

583

Пациент Л., 63 лет. Жалобы на сжимающую загрудинную боль во время быстрой ходьбы с иррадиацией в левую руку, которая прекращается при остановке. На протяжении 10 лет артериальная гипертензия, 2 месяца назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: Ps-72 в мин., АД-140/90 мм рт.ст., ЧД-20 в мин., расширение границ сердца влево на 2 см, тоны сердца приглушены, ритм правильный, печень не увеличена, периферических отеков нет. На ЭКГ: ритм синусов, очаговые изменения передней и боковой стенок миокарда левого желудочка. Какие мероприятия вторичной профилактики являются целесообразными у этого пациента?

А * Реваскуляризация после коронарографии.

B Метаболическая терапия.

C Санаторно-курортное лечение.

D Постоянный прием аспирина.

E Прием бета-блокаторов.

/..

584

Больная 57 лет, менопауза 4 года, избыточный вес. Жалуется на постоянное повышение АД до 175/100 мм рт.ст., выраженую одышку во время обычной физической активности. При обследовании ЧСС-88 в мин., АД-180/100 мм рт.ст., на ЭКГ и Эхокг признаки гипертрофии левого желудочка и увеличение размеров левого предсердия; ФВ ЛШ - 58%. После назначения гипотиазида в суточной дозе 50 мг почувствовала рост интенсивности одышки, невзирая на снижение АД до 150/95 мм рт.ст. Какое нарушение функции миокарда выявлено у данной больной?

А *Диастолической.

B Систолической.

C Систолической и диастолической.

D Хронотропной.

E Все функции миокарда сохранены.

/..

585

Студент жалуется на быструю утомляемость, головную боль. Объективно: расширение сердца влево на 2 см, систолический шум в точке Боткина-Ерба и над ключицей, акцент II тона над аортой. АД на плече 160/100 мм рт.ст., на бедре 120/80 мм рт.ст. Какой из клинических симптомов наиболее ценный для установления диагноза?

А *АД на плече выше, чем на бедре.

B Систолический шум в точке Боткина-Ерба.

C Расширение сердца влево.

D Акцент II тона над аортой.

E Повышение АД.

/..

586

Девочка, 12 лет, ни на что не жалуется. Во время медицинского осмотра при объективном обследовании: границы сердца не смещены. Пальпаторно в III-IV межреберье возле левого края грудины систолическое дрожание. Границы сердца незначительно увеличенные вправо и влево. Выслушивается грубый равномерный систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины. Какой диагноз наиболее вероятен?

А * Дефект межжелудочковой перегородки.

B Предсердный септальный дефект.

C Коарктация аорты.

D Открытый артериальный проток.

E Пролапс митрального клапану.

/..

587

Женщина 28 лет жалуется на боль в коленных, плечевых суставах, утреннюю скованность в течение 1 часа. Болеет с 5 лет, когда впервые после перенесенной ангины появились боль и отечность в области коленных суставов, отмечались эритематозная высыпка, боль в глазах, увеличение лимфатических узлов. Объективно: коленные суставы деформированы, движения в них ограничены. В ан. крови СОЭ-42 мм/час. Назначенное рентгенологическое исследование коленных суставов. Какие рентгенологические признаки Вы ожидаете получить?

А * Сужения суставной щели, узурация суставной поверхности.

B Сужение суставной щели, остеосклероз.

C Расширение суставной щели, остеофитоз.

D Сужение суставной щели, симптом "пробойника".

E Сужение суставной щели, субхондральные кисты.

/..

588

Больной 19 лет жалуется на сердцебиение и одышку при физической

нагрузке. Объективно: границы сердца смещенные вправо. При аускультации выслушиваются систолический шум во II-III межреберье слева от грудины, акцент II тону над легочной артерией и иногда шум Грехем-Стила. На ЭКГ фиксируются признаки гипертрофии правого желудочка и блокада правой ножки пучка Гиса. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?

А * Предсердный септальный дефект.

B Открытый артериальный проток.

C Дефект межжелудочковой перегородки.

D Стеноз легочной артерии.

E Тетрада Фалло.

/..

589

Больной 5 лет доставлен в стационар с проявлениями одышки, слабости, периодическими головокружениями в периоды активной игры. Объективно: слабого развития, деформация грудной клетки, цианоз слизистой оболочки и кожи. Аускультативно: во II и III межреберье грубый систолический шум. В крови: эритроцитоз, увеличение гематокрита. Эхокг: легочный стеноз, обратное течение в верхней части межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, дилатация правого желудочка. Какая врожденный порок сердца у больного?

А * Тетрада Фалло.

B Триада Фалло.

C Пентада Фалло.

D Дефект межжелудочковой перегородки.

E Стеноз легочной артерии.

/..

590

Мужчина 48 лет жалуется на рецидивирующую боль за грудиной, невзирая на интенсивную медикаментозную терапию. Объективно: АД-105/60 мм рт. ст., Ps-84/мин., ритмичный. На ЭКГ: депрессия сегмента ST до 2 мм и инверсия зубца Т в отведениях V4 -V6. В крови повышенный уровень кардиального тропинина Т. Какая последующая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

А * Коронарография.

B Мониторинг ЭКГ.

C Тромболитическая терапия.

D Проведение Эхокг стресс-теста.

E Чрезкожное коронарное вмешательство.

/..

591

Больной 12 лет жалуется на постоянную одышку, слабость, головокружение. Объективно: отставание в физическом развитии, пальцы в виде "барабанных палочек", "сердечный горб". Границы сердца расширенные вправо, эпигастральная пульсация, грубый систолический шум, во II-III межреберье проводится на сонные артерии и межлопаточное пространство слева. Ps-98 за мин., слабого наполнения. АД-90/50 мм рт.ст. При катетеризации высокое давление в правом желудочке, нормальное в легочной артерии. Какой наиболее вероятный диагноз?

А *Стеноз легочной артерии.

B Открытый артериальный проток.

C Предсердный септальный дефект.

D Дефект межжелудочковой перегородки.

E Тетрада Фалло.

/..

592

Больной 14 лет жалуется на одышку. Объективно: незначительный цианоз, определяются толчок гипертрофированного правого желудочка и эпигастральная пульсация. Границы сердца смещенные больше вправо, выслушивается систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины, акцент II тона над легочной артерией. Какой метод диагностики наиболее целесообразен?

А *Аортография.

B ЭКГ.

C Рентгенография.

D Эхокг.

E Катетеризация.

/..

594

Больной 25 лет, неженатый, имеет несколько половых партнеров. На протяжении последних трех месяцев заметил незначительные слизисто-серозные выделения из мочеиспускательного канала, субъективно - непостоянный зуд или ощущение жжения в мочеиспускательном канале. Два месяца как появилась боль в коленном суставе, при том, что больной не получал травмы, не переохлаждался. Неделю как почувствовал дискомфорт в глазах - слезотечение, зуд. О каком предварительном диагнозе можно думать?

А *Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром)

B Ревматоидный артрит

C Сезонный полиноз

D Бактериальный неспецифический уретроконъюнктивит

E ОРВИ с поражением конъюнктивы и суставов

/..

610

Больная А., 62 годов. Жалобы на отеки ног, которые увеличиваются вечером. ЧСС = пульс = 90 за 1 мин. Наблюдается диффузный теплый цианоз, сердечный толчок, при аускультации сердца - систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, где выслушивается акцент второго тона. Гепатомегалия. Наиболее вероятная причина отеков?

А *Недостаточность правого желудочка на фоне стеноза легочной артерии

B Недостаточность левого желудочка на фоне стеноза аорты

C Бивентрикулярная недостаточность на фоне недостаточности аортального клапана

D Почечная недостаточность

E Венозная недостаточность

/..

611

Больной В., 48 лет. Жалобы на постоянную тупую боль в надчревной области, который усиливается после приема пищи, рвет "фонтаном", отрыжку с привкусом "прогорклого масла". Известно, что на протяжении 15 лет страдает язвенной болезнью желудка, лечился нерегулярно, за три последние месяца похудел на 6 кг. При физикальном обследовании: сниженного питания, кожа бледна, суха. Язык покрыт белым налетом, влажный. Пальпаторно в эпигастрии выявлен "шум плеска". Нижняя граница желудка на 3-4 см ниже пупка. Какое из осложнений возникло у больного?

А *Стеноз привратника желудка

B Пенетрация язвы в поджелудочную железу

C Перфорация

D Желудочно-пищеводный рефлюкс

E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

/..

612

Больная П., 66 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении на протяжении 14 суток в связи с ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и боковой стенки левого желудочка. Внезапно, после эмоционального разговора по телефону, больная потеряла сознание, быстро нарастал цианоз лица, шеи, верхней половины туловища, резкое набухание шейных вен, появились клонические судороги, конвергенция глазных яблок. Тоны сердца не выслушивались, артериальное давление не определялось. На кардиомониторе - предсердные зубцы Р, желудочковые комплексы отсутствуют. Был заподозрен разрыв и тампонада сердца. Какой механизм развития данного состояния?

А *Тампонада сердца кровью, которая излилась в перикард

B Фибрилляция желудочков

C Острая левожелудочковая недостаточность

D Разрыв аневризмы аорты

E Рефлекторная остановка сердца