Классификация респираторных инфекций у детей

[по Ю. В. Лобзину, 2000; В. Н. Самариной, О. А. Сорокиной, 2000].

Этиология	Вирусы (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, реовирус, энтеровирусы, коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус вирус простого герпеса, цитомегаловирус), бактерии, грибы
По времени возникновения	Врожденная, постнатальная (острая)
По клинической форме (типу)	Типичные, атипичные (бессимптомные, стертые)
По тяжести	Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы (для гриппа – гипертоксическая)
По клинической форме поражения респираторного тракта	Ринит, риноконъюнктивит, синусит, средний отит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, ларингит (необструктивный, обструктивный – синдром крупа), трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония
По течению	Неосложненные, осложненные
Специфические (вирус – ассоциированные) осложнения	Фебрильные судороги, отек-набухание головного мозга (нейротоксикоз), менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре (демиелинизирующий полирадикулоневрит), неврит слухового нерва, миокардит, геморрагический синдром, сегментарный отек легких, облитерирующий бронхиолит, синдром Рея, гемолитико-уремический синдром
Бактериальные осложнения	Мастоидит, отоантрит, лабиринтит, парез лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга, сепсис, шейный гнойный лимфаденит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы (осложнения среднего отита), ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит (осложнения стрептококкового тонзиллита), флегмона орбиты, менингит, абсцесс мозга, сепсис, медиастинит, плеврит
Неспецифические осложнения	Обострения хронических респираторных (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, туберкулез) и соматических (заболевания мочевой системы, ревматизм, холецистит и др.) заболеваний

Таблица 8.

Клиническая диагностика крупа по степени тяжести.

Степень	Дыхание	Одышка	Цианоз	Сердечно-сосудистая система	Сознание
I	Затруднение дыхания на вдохе при беспокойстве, физической нагрузке	Западение яремной ямки при беспокойстве, нагрузке	Нет	Без изменений	Не нарушено
II	Стридор в покое	Втяжение уступчивых мест грудной клетки	Периоральный	Тахикардия	Беспокойство
III	Выраженный стридор, ослабление дыхания в легких	Резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, западение нижнего края грудины	Губ, акроцианоз	Выпадение пульсовой волны на вдохе	Выраженное беспокойство
IV	Дыхание поверхностное, с нарушением ритма, в легких едва прослушивается	Выраженная смешанного характера	Общий	Брадикардия	Кома

Таблица 9.

Показатели газов крови при крупе различной степени тяжести.

Степень	PaO2, мм рт. ст.	PaCO2, мм рт. ст.
I	>70	<45
II	<70	<45
III	<60	>45
IV	<50	>70

Таблица 10.

Дифференциально-диагностические признаки обструктивного бронхита и

бронхиолита у детей

	Обструктивный бронхит	Острый бронхиолит
Возраст	Чаще у детей старше 1 года	Чаще у детей грудного возраста
Бронхообструктивный синдром	С начала заболевания или на 2-3-й день заболевания	На 3-4-й день от начала заболевания
Свистящее дыхание	Выражено	Не всегда
Одышка	Умеренная	Выражена
Тахикардия	Нет	Есть
Аускультативная картина в легких	Свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы	Влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация

Таблица 11.

Критерии клинической диагностики пневмонии

1. Начало осмотра (критерии ВОЗ):

• лихорадка более 38 0С более 3 дней и/или

• тахипноэ более 60 в мин. у детей до 3 мес. жизни, более 50 в мин. – от 3 мес. до 1 года, более 40 в мин. – от 1 года до 5 лет и/или

• втяжение уступчивых мест грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции)

• инфекционный токсикоз

Локальные симптомы:

• укорочение перкуторного звука и/или

• локальное ослабление дыхания или бронхиальное дыхание и/или

• локальные хрипы, крепитация

• асимметрия влажных хрипов

3. Общий анализ крови: лейкоцитоз >15*10 9/л

Таблица 12.

Относительная частота клинических проявлений гриппа

у детей разного возраста [по J.D.Cherry, 1987]

Частота симптомов	Дети в возрасте до 5 лет	Дети старшего возраста и подростки
76-100%	Поражения верхних дыхательных путей, кашель, лихорадка	Ощущение озноба, лихорадка
51-75%	Фарингит	Кашель, головная боль, боли в горле, фарингит
26-50%	Анорексия, насморк, рвота, шейный лимфаденит, средний отит	Прострация, заложенность носа, диарея, риноконъюнктивит
1-25%	Ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, диарея, боли в горле, судороги, генерализованный лимфаденит	Головокружение, боль в глазах, рвота, миалгии, шейный лимфаденит, хрипы в легких

Таблица 13.

Симптоматика парагриппозной инфекции у детей [по J. D. Cherry, 1987]

Симптомы	Частота, %
Кашель Насморк Боли в горле Фарингит Конъюнктивит Лихорадка Средний отит Увеличение шейных лимфатических узлов Сыпь Головная боль Рвота Диарея	80 60 40 38 22 20 8 7 3 3 3 3

Таблица 14.

Основные поражения, вызываемые аденовирусами

[по О. К. Поздееву, В. И. Покровскому, 1998]

Поражения	Серотип
Бронхиолиты, пневмонии Фарингоконъюнктивиты Острые респираторные инфекции Гастроэнтериты Конъюнктивиты Эпидемические кератоконъюнктивиты Геморрагические циститы Менингоэнцефалиты Диссеминированные поражения Цервициты, уретриты	1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14 3, 4, 7 2, 3, 5, 40, 41 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21 8, 19, 37 11, 21 2, 6, 7, 12, 32 5, 34, 35, 39 37

Таблица 15.

Дифференциальная диагностика сегментарного отека легких и сегментарной пневмонии [по И. О. Скугаревской, Г. Ф. Панковой с изменениями, 1995]

	Сегментарный отек легких	Сегментарная пневмония
Общее состояние	Соответствует таковому при ОРВИ	Часто тяжелое
Дыхательная недостаточность	Обычно отсутствует, может быть тахипноэ, соответствующее уровню лихорадки (+10 дыхательных движений на каждый 1^оС свыше 38^оС)	Обычно выражена
Изменения при перкуссии	Перкуторный звук легочный, с коробочным оттенком или притупление соответственно пораженным сегментам легких	Притупление звука соответственно пораженным сегментам легких
Аускультативные признаки	Дыхание жесткое или ослабленное над зоной поражения	Ослабленное или бронхиальное дыхание в зоне поражения, могут быть мелкопузырчатые влажные хрипы
Изменения в общем анализе крови	Характерные для вирусной инфекции	Характерные для бактериальной инфекции
Характер инфильтрации	Часто негомогенные низкой интенсивности отечные изменения в пределах одного, реже нескольких сегментов легкого	Гомогенные интенсивные инфильтративные изменения, ограниченные одним-двумя и более сегментами легкого
Изменения через 3-5 дней	Тени исчезают, на их месте определяется усиление сосудистого рисунка	Инфильтративные тени сохраняются

Таблица 16.

Характеристика типичных и атипичных пневмоний

Признак	Типичные пневмонии	Атипичные пневмонии
Возбудители	Бактерии	Микоплазмы (M.pneumoniae,M.hominis) Хламидии (Chlamydiatrachomatis,Chlamydophilapneumoniae)
Патогенез	Аспирация	Ингаляция
Условия возникновения, возраст	Любые	При перинатальном инфицировании, новорожденные, недоношенные (M.hominis,C.trachomatis) Внебольничная пневмония у детей, посещающих вновь организованные коллективы (M.pneumoniae,C.pneumoniae)
Передача от человека к человеку	Нет	Часто
Клинико-морфологическая форма	Очаговая, сегментарная, долевая	Интерстициальная, двусторонний характер
Начало заболевания	Острое	Постепенное, после фарингита, ларинготрахеита, бронхита, обструктивного бронхита, нередко рецидивирующего
Лихорадка	Фебрильная	Отсутствует, субфебрилитет
Кашель	Вначале сухой, затем - продуктивный	Коклюшеподобный, навязчивый
Локальная симптоматика в легких	Типична	Часто отсутствует
Бронхообструктивный синдром	Очень редко (1%)	Очень часто (24-57%)
Плевральная боль	Часто	Редко
Течение пневмонии	Острое, циклическое	Затяжное
Лейкоцитоз	>10000	<10000
Палочкоядерный сдвиг	>10%	<10%
Мокрота по Граму, посев крови	Часто положительны	Нет результатов
-лактамные антибиотики	Эффективны	Неэффективны

Таблица 17.

Методы этиологической диагностики ОРВИ у детей

Возбудитель	РИФ	РТГА, РНГА, РТГА	РСК	ИФА
Грипп	+	+	+	+
Парагрипп	+	РТГА	+	-
Аденовирус	+	РТГА	+	-
Риновирус	+	РПГА	-	-
РС-вирус	+	РПГА	+	-
Реовирус	+	-	-	-
Коронавирус	-	РТГА	+	+

Таблица 18.

Некоторые дифференциально-диагностические признаки аллергических и инфекционных поражений респираторного тракта [по Н. П. Шабалову, 2002]

Клинические и параклинические признаки болезни	Аллергичекая этиология	Инфекционная этиология
Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям	Очень частая	Не частая
Внелегочные аллергические проявления, в том числе в анамнезе	Часто есть	Редко
Упорно рецидивирующий характер заболевания	Характерен	Не характерен
Однотипность клинических проявлений при обострении	Характерна	Разные проявления в зависимости от этологии
Эффект элиминации предполагаемого аллергена	Есть	Нет
Повышение температуры тела	Как правило, отсутствует	Как правило, присутствует
Поведение ребенка	Возбуждение, гиперактивность, «говорливость»	Вялость, утомляемость
Аппетит	Сохранен	Может быть снижен
Особенности анализа крови	Эозинофилия	Признаки вирусного или бактериального воспаления
Эффект от проведения антибактериальной терапии	Отсутствует	Может быть хороший
Эффект от применения антигистаминных препаратов	Хороший	Отсутствует или умеренный
Тесты аллергологической диагностики	Положительные	Отрицательные
Цитоморфология назального секрета	Эозинофилы 10% и более	Эозинофилы менее 5%

Таблица 19.

Модифицированная шкала оценки тяжести синдрома крупа у детей Westley

	Число баллов
	0	1	2	3	4	5
Стридор	Нет или только при беспокойстве	Выслушивается стетоскопом в покое	Выслушивается стетоскопом в покое
Втяжение уступчивых мест	Нет	Легкое	Умеренное	Выраженное
Поступление воздуха	Нормальное	Слегка снижено	Заметно снижено
Цианоз	Нет				При беспокойстве	В покое
Уровень сознания	Ясное					Угнетение

Таблица 20.