Пренатальная профилактика.

Всем беременным со сроком гестации 24-34 недели при угрозе преждевременных родов назначается один курс кортикостероидов и могут использоваться 2 схемы пренатальной профилактики РДС.

При угрозе преждевременных родов предпочтительнее антенатальное введение бетаметазона. Его использование продемонстрировало более быструю стимуляцию "созревания" в легких плода системы синтеза сурфактанта. Максимальный профилактический эффект при использовании бетаметазона наблюдается на 24 часа раньше, чем при использовании дексаметазона (через 48 часов против 72 часов от начала курсового введения). В отличие от дексаметазона, в многоцентровых исследованиях показана профилактическая эффективность однократного введения бетаметазона (неполный курс) и относительная безопасность при повторных курсах антенатального лечения. Кроме того, антенатальное введение бетаметазона способствует снижению частоты ВЖК и ПВЛ у недоношенных детей с гестационным возрастом более 28 недель, приводя к достоверному уменьшению их перинатальной заболеваемости и смертности.

Бетаметазон - 12мг В/М через 12 часа, всего 2 дозы на курс

Дексаметазон - 6мг В/М через 6 часов, всего 4 дозы на курс

Лечение должно ограничиваться одним курсом.

Показано, что повторные курсы дексаметазона увеличивают риск развития ПВЛ и тяжёлых нервно-психических нарушений к 2-х летнему возрасту.

При возникновении преждевременных родов в сроке 24-34 недели гестации следует предпринять попытку торможения родовой деятельности путём применения токолитиков. При этом преждевременное излитие околоплодных вод не является противопоказанием к торможению родовой деятельности и профилактическому назначению кортикостероидов.

Лечение.

Основные методы респираторной терапии рдс новорождённых.

Диапазон методов поддержания газообмена у детей с дыхательными расстройствами достаточно широк и поэтому требует систематизации.

Все методы респираторной терапии можно подразделить на несколько групп и, по мере увеличения их интенсивности, расположить в следующем порядке:

Метод	Поток и концентрация	Преимущества	Недостатки
Носовые канюли	Маленький = 0.5л/мин. Средний = 0.5-1 л/мин. Большой = >1 л/мин.	Требуется низкий поток кислорода Если использовать правильно, создается постоянная концентрация кислорода	Необходимо иметь специальные канюли для новорожденных Необходимо иметь специальный дозатор маленького потока кислорода Подача холодного кислорода в легкие ребенка
Носовой катетер	Маленький = 0.5л/мин. Средний = 0.5-1 л/мин. Большой = >1 л/мин.	Требуется низкий поток кислорода Если использовать правильно, создается постоянная концентрация кислорода	Необходимо иметь специальный дозатор маленького потока кислорода Подача холодного кислорода в легкие ребенка
Кислородная палатка (кислородный колпак)	Маленький = 3 л/мин. Средний = 3-5 л/мин. Большой = >5 л/мин.	Согревает кислород Можно создать высокую концентрацию	Требуется высокий поток кислорода, чтобы достичь желаемую концентрацию
Лицевая маска	Маленький = 1 л/мин. Средний = 1-2 л/мин. Большой = >2 л/мин.	Можно быстро осуществить подачу кислорода Удобна для подачи кислорода в течение короткого времени	Возможно накопление углекислого газа, если поток кислорода или маска слишком маленькие Трудно кормить ребенка, когда наложена маска Трудно фиксировать маску на месте
Инкубатор	Если внутри инкубатора используется кислородный колпак, см. выше Если кислород подается непосредственно в инкубатор, следуйте инструкции производителя	Согревает кислород	Неудобства подачи кислорода в инкубатор: Требуется высокий поток кислорода, чтобы создать желаемую концентрацию Трудно поддерживать концентрацию кислорода, дверца инкубатора открыты для ухода за ребенком и выполнения процедур

(Решение проблем новорожденных, ВОЗ, Женева 2005)