Методика введения сурфактанта в палате интенсивной терапии

1. При поступлении ребёнка проводится клиническая и лабораторная оценка его состояния. Оценивается равномерность проведения аппаратного дыхания, определяется КОС, показатели красной крови и глюкозы, уровня основных электролитов.

2. Выполняется рентгенологический контроль с целью оценки пневматизации легких, положения интубационной трубки и исключения синдрома утечки воздуха.

3. После принятия решения о необходимости заместительной терапии сурфактантом, подготавливается его раствор.

4. Метод введения должен быть максимально щадящим для новорождённого, и зависит от его состояния:

А. Состояние ребёнка стабильное.

1. Обязательным перед введением препарата должно быть проведение санации ТБД.

2. Введение сурфактанта осуществляется быстро, болюсно при помощи катетера, отключив пациента от ИВЛ. В этом случае проводится ИВЛ саморасправляющимся мешком после введения препарата в течение 1-2 минут.

3. При применении препарата "Куросурф" повороты головы больного не приводили к лучшему распределению сурфактанта.

4. Обязательный контроль КОС в течение 30 минут после завершения процедуры и повторный рентгенологический контроль через 6 часов.

5. Мониторинг витальных функций и снижение параметров ИВЛ.

Б. Состояние ребёнка нестабильное

1. Параллельно с заместительной терапией сурфактантом проводится коррекция гемодинамических, метаболических и других нарушений, осуществляется постоянный мониторинг витальных функций.

2. В индивидуальном порядке решается вопрос о необходимости санации ТБД перед введением препарата.

3. Введение сурфактанта проводится без отсоединения ребёнка от ИВЛ - медленно болюсно, за 1-2 минуты, через боковое отверстие в интубационной трубке или с использованием специальной интубационной трубки с внутренним каналом.

4. Обязательный контроль КОС в течение 30 минут после завершения процедуры и повторный рентгенологический контроль через 6 часов.

5. Продолжение мониторинга и постепенное снижение параметров ИВЛ.

Методика проведения стратегии "INSURE"

Применять стратегию "INSURE" с помощью препарата "Сурфактант BL" не рекомендуется.

Для выполнения стратегии "INSURE" в ПИТН требуется следующее:

1. Согреть до температуры 37°С Сурфактант

2. Рассчитать дозу сурфактанта

3. Эндотрахеальную трубку необходимого размера

4. Проверить работоспособность ларингоскопа

5. Обеспечить рабочее место аппаратом ИВЛ или устройством безопасной вентиляции легких с клапаном положительного давления конца выдоха

6. Проверить работоспособность саморасправляющегося мешка для ИВЛ

7. Обеспечить венозный доступ для введения медикаментов

8. Положение больного на спине с небольшим валиком, помещённым под плечи для облегчения интубации трахеи

Медикаменты1. Сурфактант

2. Морфин (фентанил, промедол)

3. Эуфиллин (кофеин)

4. Налоксон

Порядок выполнения процедур:

1. Введение внутривенно струйно-наркотического анальгетика (морфин 0,2 мг/кг)

2. Введение внутривенно эуфиллина (6-8мг/кг в/в внутривенно медленно струйно) или кофеина бензоата натрия (20мг\кг стуйно медленно)

3. Интубация трахеи

4. Проверка и при необходимости коррекция глубины стояния эндотрахеальной трубки

5. Начало управляемой ИВЛ (мешком или аппаратом ИВЛ)

6. Болюсное введение сурфактанта (куросурф 100-200мг/кг)

7. Контроль витальных функций пациента

8. Введение налоксона (0,1 мг/кг внутривенно, возможно повторное введение через 3-5 минут при отсутствии эффекта)

9. При появлении регулярного самостоятельного дыхания экстубация

10. Перевод на назальный СРАР

11. Продолжение мониторинга витальных функций и коррекция параметров СРАР

Особые указания.

Следует помнить, что в связи с ужесточением контроля над использованием наркотических препаратов, рутинное использование описанной выше методики может быть организовано только в условиях специализированного акушерского стационара или перинатального центра.