Глава 4 Легочный кровоток и метаболизм

Как кровеносные сосуды выводят из легких газы

и как в этих сосудах преобразуются некоторые вещества

Легочное кровообращение начинается от легочного ство­ла, в который выбрасывается смешанная венозная кровь из правого желудочка. Так же как и воздухоносные пути (рис. 1.3), легочные артерии последовательно ветвятся и идут рядом с бронхами к центрам вторичных долек вплоть до ко­нечных бронхиол. После этого артериолы распадаются, обра­зуя в стенках альвеол густую капиллярную сеть (рис. 1.6 и 1.7), исключительно эффективную с точки зрения газообмена (рис. 1.1, 1.6 и 1.7). Эта сеть настолько плотная, что, по мне­нию некоторых физиологов, не стоит выделять в ней отдель­ные капиллярные сегменты: следует скорее рассматривать ее как сплошной слой движущейся крови с отдельными “остров­ками”—межкапиллярными участками ткани (рис. 1.6). От­сюда оксигенированная кровь оттекает в мелкие легочные венулы, проходящие между дольками; в конечном счете путем слияния венул и вен образуются четыре крупные легочные вены (у человека), впадающие в левое предсердие.

На первый взгляд легочное кровообращение кажется повторением “в миниатюре” большого круга кровообращения, который, как известно, начинается с аорты и заканчивается в правом предсердии. В связи с этим часто говорят о “малом круге кровообращения”. Однако на самом деле между двумя этими системами имеются существенные различия, и попытки найти между ними тесные аналогии часто приводят к путанице.

Давление в легочных сосудах

Давление в легочных сосудах очень низкое. В легочном стволе оно составляет в среднем лишь около 15 мм рт. ст. (для сравнения: среднее давление в аорте около 100 мм рт.ст., т. е., примерно в шесть раз выше). Систолическое давление в легочном стволе равно примерно 25, а диастолическое— 8 мм рт. ст. (рис. 4.1); таким образом, оно здесь имеет ярко выраженный пульсирующий характер. Что же касается дав­лений в правом и левом предсердии, то они близки—около 2 и 5 мм рт. ст. соответственно. Следовательно, если разность давления между началом и концом системного кровообраще­ния составляет 100—2 = 98 мм рт. ст., то в легочном крово­обращении она равна около 15—5=10 мм рт. ст., т. е. в де­сять раз меньше.

Поскольку давление в легочных артериях низкое, их стен­ки тонкие и содержат сравнительно небольшое количество гладкомышечных волокон; их легко путают с венами. И на­против, в большом круге стенки артерий обычно толстые; гладкие мышцы в них, особенно в артериолах, сильно развиты.

Причины этих различий становятся ясными, если сравнить функции обоих кругов. В системном кровообращении необхо­димо регулировать поставку крови к различным органам, и в том числе к тем, которые могут находиться намного выше сердца (например, поднятая рука). К легким же постоянно должна поступать вся выбрасываемая сердцем кровь. Слу­чаи, когда необходимо перераспределять кровь от одних отделов легких к другим (например, при местной альвеолярной гипоксии—см. ниже), редки, и поэтому артериальное давле­ние в легочных сосудах должно лишь обеспечивать подъем крови до верхушек легких. Таким образом, задача правого сердца сводится к обеспечению эффективного газообмена в легких.

Среднее давление = 15 Среднее давление. = 100

Рис. 4.1. Величины давлении (мм рт.ст.) в большом ч малом кругах кровообращения (влияние гидростатического давления не указано)

Давление в легочных капиллярах точно не известно. Ряд данных свидетельствует о том, что оно приблизительно соот­ветствует среднему между давлением в легочных артериях и легочных венах; согласно некоторым работам, основное паде­ние давления в малом круге происходит именно в капилляр­ной сети. Во всяком случае, ясно, что распределение давления в легочном кровообращении гораздо более симметрично, чем в системном, где наиболее резкое его падение наблюдается перед капиллярами (рис. 4.1). Кроме того, давление в капил­лярах разных отделов легких варьирует в связи с гидроста­тическими факторами (см. ниже).