• Таблица 12

• Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) для диагностики артериальной гипертензии поданным пячлинт.™ ч,»-™™.. .-

• Категории	Систолическое АД		Диастолическое АД
  или офисное АД	140	и/или	90
  СМАД:
  Среднесуточное АД	125-130 130-135	и/или	80
  	120
  Домашнее АД	130-135	и/или	85

  • Таблица 13

• По рекомендации ВОЗ/МОАГ выделяют степени повышения АД, которые оцениваются при впервые выявленной или нелеченной АГ, у остальных боль­ных степень АГ оценивается по достигнутому в процессе лечения уровню.

  • Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)

  • 

• Степени артериальной гипертензии

• . I |

• Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более вы­сокая категория.

• Уровень АД является важнейшим, но совсем не единственным фактором, определяющим тяжесть и прогноз АГ и тактику ее лечения. Очень большое зна­чение имеет определение индивидуальной степени риска сердечно-сосудистых осложнений на момент обращения больного за медицинской помощью, на бли­жайшую и отдаленную перспективу. Охарактеризовать общий сердечно-сосу­дистый риск можно, оценивая наличие или отсутствие общих факторов риска, признаков поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клиниче­ских состояний (АКС). В список факторов риска вошел метаболический син­дром и сахарный диабет как независимое заболевание, резко увеличивающее риск сердечно-сосудистых осложнений.

• Все факторы риска можно разделить на модифицируемые и немодифициру­емые. Воздействие на модифицируемые факторы является непременным компо­нентом лечения больных АГ с целью улучшения прогноза и уменьшения риска осложнений.

• Таблица 14

• Критерии стратификации риска

• Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
  Мужчины >55 лет Женщины >65 лет Величина пульсового давления (у пожилых) Курение	Гипертрофия левого желудочка: - ЭКГ: признак Соколова— Лайона > 38 мм; Корнель-ское произведение	Церероваскулярные за­болевания: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемиче-
  Дислипопротеинемия: ОХС >6,5 ммоль/л;	> 2440 мм.м/с - ЭхоКГ: ИММ ЛЖ >125 г/	ская атака
  ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л; ХС ЛПВП <1 ,0 для мужчин и <1,2 для женщин	м^2 для мужчин и > 1 1 0 г/ м^2 для женщин	Заболевания сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия
  ТГ >1,7 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых забо­леваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет)	Сосуды: УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщи­на слоя интима-медия > 0,9 мм) или атеросклероти-	Коронарная реваскуляри-зация Застойная сердечная недо­статочность
  Абдоминальное ожирение	ческие бляшки магистраль-	Заболевания почек:
  (объем талии > 102 см у мужчин и >88 см у жен­щин) Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л	ных сосудов Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с Лодыжечно/плечевой	Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л для муж­чин и > 1 24 мкмоль/л для
  	индекс < 0,9	женщин)
  		Протеинурия > 300 мг/сут
  	Почки:
  	Небольшое повышение сывороточного креатинина 1 1 5-133 мкмоль/л для муж-	Сосудистые заболевания: Расслаивающая аневризма
  	чин и 1 07— 1 24 для женщин	аорты
  	Низкая скорость клубочко-вой фильтрации < 60 мл/	Симптоматическое по­ражение периферических
  	мин/1,73 м^2 (МОК.О) или	артерий
  	низкий клиренс креатини-
  	на < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)	Гипертоническая рети­нопатия:
  	Микроальбуминурия 30-300 мг/сут; отношение аль-бумин/креатинин в моче >	Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва
  	22 мг/г для мужчин и
  	> 3 1 мг/г для женщин

• Метаболический синдром:

• Основной критерий: абдоминальное ожирение (объем талии > 94 см у муж­чин и > 80 см у женщин).

• Дополнительные критерии:

• АД 140/90 мм рт. ст. и выше;

• ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;

• 134

• 135

• ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 мм<юль/л для женщин;

• ТГ > 1,7 ммоль/л;

• Гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л;

• Нарушение толерантности к глюкозе: глюкоза шлазмы после приема 75 г глюкозы > 7,8 ммоль/л и < 11,1 ммоль/л.