10. Информационный блок темы. Приемное отделение

Пациент поступает в УЗ через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика, санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов, оказание квалифицированной медицинской помощи и транспортировка в лечебные отделения больницы.

В состав приемного отделения входит: зал ожидания, справочное бюро, гардероб; регистратура; смотровые кабинеты (один или несколько); санитарный пропускник; изолятор для помещения больных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания; процедурный кабинет; перевязочная; туалет. В больших стационарах в приемном отделении имеются малая операционная, рентгенологический кабинет, лаборатория, травматологический пункт.

Вся медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения после осмотра пациентов врачом и решения вопроса о госпитализации. Осмотрев пациента, врач записывает в историю болезни результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки. Медсестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал госпитализации» (форма 001/у) и алфавитный журнал (для справочной службы).

Медсестра заполняет на каждого поступающего титульный лист медицинской карты стационарного больного (форма 003/у), заполняет паспортную часть и левую половину статистической карты выбывшего из стационара (форма №066/у.

Если пациент доставлен в состоянии средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь и срочно вызвать дежурного врача.

Если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить в отделение милиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, одежда, телосложение). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как «неизвестный».

Если после осмотра пациента врачом показаний для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в «Журнале отказов госпитализации».

Сведения о пациентах, которым оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных».

В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые возвращаются родственникам или хранят до выписки в специально выделенном помещении в индивидуальном мешке. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете. Допускается передача верхней одежды и обуви в отделения терапевтического профиля при условии возможности их хранения в специально закрытых шкафах для больных.

Для выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных проводится осмотр поступающих пациентов (термометрия, осмотр кожных покровов, зева и др.). По окончании осмотра кушетку, использованный инструментарий обеззараживают раствором дезинфектанта (согласно прилагаемой инструкции); перчатки после осмотра каждого больного дезинфицируются; руки моют с мылом под проточной водой.

В некоторых случаях, при подозрении на инфекционное заболевание, берут мазок из зева и носа больного.

Уборку приемного отделения проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с применением дезинфицирующих растворов.

Уборочный инвентарь (ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д.) после уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и хранят в определенном месте. Ёмкости, из которых производилась обработка помещений, освобождают от использованного дезинфицирующего раствора, моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на определенный срок, после чего ополаскивают водопроводной водой.

Все средства для уборки помещений должны находиться в отдельной комнате, каждое на специально отведенном месте, и быть промаркированы в соответствие с тем, для обработки какого объекта и какого помещения они предназначены. Для каждого помещения и для отдельных объектов должен быть отдельный уборочный инвентарь.

При приеме больного необходимо провести осмотр на наличие чесотки и педикулеза. Для осмотра необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющую рассмотреть как волосистые части тела, так и одежду.

Обследуя на педикулез, необходимо особое внимание обратить: при осмотре головы – на височно-затылочные области; при осмотре одежды и белья на швы, складки, воротники, пояса.

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах.

При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц, путем их вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают.

Перед вычесыванием голову моют, ополаскивают теплым 4-5% водным раствором столового уксуса или теплым 5-10% раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра или протирают 70⁰ спиртом.

При обнаружении на теле человека вшей, проводят его санитарную обработку: мытьё тела с горячей водой с мылом, мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости, сбривание волос.

При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и больше, включая яйца и насекомых) рекомендуется использовать инсекцитид-педикулециды, кроме детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с пораженной кожей (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам.

Для обработки волосистых частей тела используют инсектициды, рекомендованные МЗ РБ. После обработки волос головы и их мытья, волосы прополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты.

Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное бельё кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживая утюгом с обеих сторон, обращая внимание на складки, пояса и прочее; подвергают камерной обработке.

Нательное и постельное бельё, другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях рекомендованных МЗ РБ. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки.

Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают при необходимости повторной обработке в отделении через 7-10 дней (при мытье и смене белья).

Каждый выявленный случай педикулеза заносят в медицинскую документацию. На титульном листе медицинской карты стационарного больного делают отметку о выявленном педикулезе: «Р» (pediculosis) с подписью медсестры и через 5-7 дней производят повторную санитарную обработку (в отделении). При проведении осмотров на педикулез людей, у которых он выявлен, регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма 060/У). О каждом выявленном случае педикулеза медицинский или другой работник должен информировать территориальный ЦГЭ по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. №058/у) в установленном порядке.

УЗ должны иметь специальные укладки, предназначенные для ведения противопедикулезных обработок: клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного, клеенчатая пелерина, перчатки резиновые, 2 косынки (клеенчатая и хлопчатобумажная), частый гребень (желательно металлический), ножницы, машинка для стрижки волос, вата, спиртовка, оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос или обеззараживания волос, столовый уксус или 5-10% уксусная кислота, препараты для уничтожения головных вшей, препараты для дезинфекции белья, препараты для дезинсекции помещений рекомендованные МЗ РБ.

При поступлении больного в стационар проводят также антропометрию - измерение ряда конституциональных характеристик, то есть тех или иных особенностей телосложения пациента.

После осмотра и установления диагноза больной в приемном отделении проходит санитарно-гигиеническую обработку (за исключением имеющих медицинские противопоказания): принимает душ или ванну (по указанию врача), стрижет ногти и другие процедуры, для чего каждому больному по его просьбе выдаются индивидуальные мыло и мочалка. В случае необходимости сбривание волос должно проводиться бритвенным прибором однократного применения. После использования ванна, мочалки, бритвенные принадлежности, ножницы и др. материалы подвергаются дезинфекции.

В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).

Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в отделение интенсивного наблюдения без санитарной обработки. При тяжелом – ограничиваются обтиранием частей тела влажным полотенцем, смоченным одним из дезинфицирующих средств (камфорный спирт и т.д.).

Санитарная обработка производится в специально отведенном помещении, в котором обязательно должна соблюдаться пропускная система, исключающая встречные потоки больных.

После прохождения санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, халат (пижаму), тапочки. Допускается нахождение больных в стационарах (кроме послеоперационных, акушерских, инфекционных, кожно-венерологических палатах) в домашней одежде и обуви, при условии еженедельной ее смены родственниками. Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.).