Задача №6

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Аспирация инородного тела (кусочек моркови).

Да.

Если невозможно было провести трахеобронхоскопию, надо было во время асфиксии провести нижнюю трахеотомию и попытаться достать инородное тело зажимом или протолкнуть его в один из бронхов.

2. Трахеостомия: саггитальный разрез по средней линии кожи, платизмы, разделение мягких тканей, выделение передней стенки трахеи, фиксация ее острыми крючками, рассечение двух колец трахеи, расширение раны трахеи и попытка извлечь инородное тело, затем в трахею вводят трахеостомическую трубку и фиксируют ее.

3. Пневмония, возможно деструктивная, стеноз трахеи.

4. Не давать детям мелких предметов - семечек, орехов, пуговиц и т.д.

Приступ кашля, внезапно возникший, среди полного здоровья, затем присоединение пневмонии.

5. С ложным крупом, коклюшем, пневмонией.

Задача №7

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Закрытая травма позвоночника. Ушиб спинного мозга(?). Ушиб почек (?).

УЗИ почек и органов брюшной полости. Спинальная пункция.

УЗИ позволит исключить закрытую травму паренхиматозных органов брюшной полости, разрывы почек, при ушибе спинного мозга в спинальной жидкости - примесь эритроцитов.

2. Ввести обезболивающие, не двигать до приезда СМП. Если это невозможно - осторожно положить на твердый щит или на живот.

3. Больного с подозрением на травму поясничного отдела позвоночника нельзя транспортировать на мягких носилках, его надо транспортировать в положении лежа на спине на жестких носилках, в крайнем случае на мягких - лежа на животе.

4. Строгий постельный режим лежа на щите. Постоянный катетер, промывание мочевого пузыря антисептиками. Антибактериальная терапия. При нарастании спинальных нарушений - пневмомиелография. Витаминотерапия (гр. В), прозерин. Дегидратационная терапия.

5. В связи с нарушением чувствительности - могут. Травма паренхиматозных органов исключается при УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии, при подозрении на травму полых органов – рентгеновское исследование, лапароскопия или лапароцентез.

Задача №8

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Ишемия правой нижней конечности, компенсированная. Венозное кровотечение из-за ошибки в наложении жгута. Подозрение на ранение бедренной артерии.

Необходимо снять жгут на 10-15 минут. Если артериальное кровотечение после этого не начнется, нога порозовеет - ранения артерии нет. Если артериальное кровотечение вновь возникнет, надо прижать бедренную артерию ниже пупартовой связки пальцем.

2. Неправильно. Венозное кровотечение может быть вызвано или слабым наложением жгута или первый тур жгута был слабым, вызвавшим венозный застой. Жгут наложен на кожу, нет прокладки. Жгут не снимался в течение трех часов, зимой его надо снимать через 1 час, летом через 1,5 часа на 10-15 минут с прижатием артерии или в ране или в паховой складке.

накладывать как можно ближе к ране на мягкую подкладку.

• к жгуту прикрепить записку с указанием даты и времени наложения

• иммобилизовать конечность

• в холодное время - укутать конечность, летом защищать от солнца.

Летом 2 часа, зимой не более 1-1,5 часов.

3. 1.Первая компенсированная. Похолодание, парестезии, сохранение болевой чувствительности и активных движений. 2.Вторая - декомпенсированная - утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности, сохранение пассивных движений. 3.Необратимая ишемия - утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц. 4.Некроз конечности - влажная или сухая гангрены.

4. Снять жгут на 15 минут, при наличии артериального кровотечения прижать ее пальцем. Определить группу крови, сообщить в операционную для подготовки сосудистой операции. Подготовить кровь для переливания.

5. В операционной после снятия жгута необходимо провести ревизию раны. При ранении артерии - сосудистый шов. При отсутствии - первичная обработка раны, остановка венозного кровотечения.