Задача №13

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Остановить проезжающие мимо машины, провести ребенку транспортную иммобилизацию конечности любыми предметами, фиксируя голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Водителю с травмой грудины и плечевого сустава наложить косыночную повязку и сделать попытку освободить водителя, придавленного кузовом.

2. Ввести обезболивающие всем пострадавшим, проверить или провести иммобилизацию, отправить ребенка и одного из водителей в стационар после введения в место перелома новокаина.

На месте происшествия - искусственное дыхание "рот в рот" или интубация трахеи с ИВЛ.

3. Отправить с находящейся на месте машиной СМП ребенка и водителя с травмой грудины и плеча. Водителю, придавленному кузовом, дать наркоз закисью азота, ввести обезболивающие и попробовать освободить нижние конечности.

4. Ребенку необходимо обезболить место перелома, введя туда 1%-ный новокаин, провести рентгенологическое исследование и репозицию отломков (гипс, вытяжение в зависимости от типа повреждения). Обязательно провести ребенку анализ крови и мочи, определить группу крови, сделать УЗИ внутренних органов.

Необходимо провести рентгенографию черепа и грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

Резко выраженная тахикардия, падение АД, потеря сознания, подозрение на повреждение внутренних органов.

5. Травматический шок - это следствие стресса, кровопотери и боли. Стадийность нарушения гемодинамики:

а. стадия централизации кровообращения: дефицит ОЦК 25% от возрастной нормы. Тахикардия на фоне нормального или слегка повышенного АД, бледность, мраморность кожи, цианоз губ, олигурия.

б. переходная стадия: 35% дефицит ОЦК. Заторможен. АД менее 80 мм рт. ст., тахикардия 150% от возрастной нормы, тахипноэ, резкая бледность, акроцианоз, олигурия.

в. децентрализация кровообращения 45% дефицита ОЦК от возрастной нормы, тотальный цианоз, симптом "замедленного наполнения капилляров ногтевого ложа", прижизненные "гипостазы". Метаболический ацидоз, синдром ДВС - I.

г. терминальная стадия: клиника агонального состояния.

Задача №14

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Ребенку надо промыть рот и защечные пространства, положить его головой вниз. При наличии зонда промыть желудок водой.

2. Местно - коликвационное, общее - алкалоз, с которым организм ребенка быстро справляется сам.

Для нашатырного спирта характерны ожоги дыхательных путей, глаз, выраженная дыхательная недостаточность. Силикатный клей содержит едкий натрий, но по вкусу напоминает кисель - нет ожогов слизистой рта.

3. По степени химические ожоги делятся: 1 ст. - поражение слизистой (гиперемия, отек).

2 ст. - поражение слизистой и подслизистого слоя (гиперемия, изъязвления, фибрин, налеты).

3 ст. - поражение всех слоев пищевода, в тяжелых случаях - параэзофагеальной клетчатки (глубокие изъязвления). Фибринозные налеты. Могут быть перфорации стенки пищевода. Стадии ХОП:

1 ст. гиперемии и отека слизистой (7 дней).

2 ст. изъязвления (до 4 недели).

3 ст. грануляции (4-8 недель).

4 ст. рубцевания (от 6 недель до 3-4 месяцев и более).

Перфорация пищевода, медиастенит. Клиника: внезапно появляются острые боли в грудной клетке, высокая температура, затруднение дыхания, одышка. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

4. Бужирование эластичным бужом. Бужирование за нить. Баллонная дилатация пищевода.

5. Промывание желудка, после чего местно: болтушка из альмагеля А, преднизолона, дробное питание жидкой пищей. На 21-22 день ФЭГДС для решения вопроса о степени ожога. При наличии изъязвлений (3 ст.) раннее бужирование.