Задача №11 (неотложная помощь)

Произошел взрыв газа в многоэтажном жилом доме. Обрушена часть строения. Поисково-спасательная бригада обнаружила 2 детей среди обломков здания. Температура воздуха +7С. Один ребенок 10 лет без сознания, с множественными ссадинами на лице и верхних конечностях, периорбитальная гематома справа. Второй мальчик 14 лет - в сознании. Его правая нижняя конечность придавлена бетонной плитой.

Вопросы:

1. Какие меры Вы - врач СМП - примете до прибытия специалистов, способных высвободить ребенка из-под плиты?

2. Ваша тактика по отношению к ребенку с придавленной ногой?

3. В стационары какого профиля должны быть транспортированы указанные дети? Почему?

4. Ваша тактика, если Вы - врач стационара, и детей доставили к Вам в больницу? Проведение каких хирургических пособий может потребоваться у этих детей?

5. Что такое СДР, патогенез нарушений, происходящих в организме пострадавшего?

Задача №12 (неотложная помощь)

Вы - врач многопрофильной детской больницы.

Анамнез. В приемный покой доставили ребенка 12 лет. За 30 минут до поступления получил ножевое ранение в область эпигастрия.

Осмотр. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Контакт затруднен, но на отдельные вопросы отвечает. Кожные покровы серовато-бледные, язык сухой. В области эпигастрия на 3 см ниже processusxiphoideusколотая рана 1,2х0,2 см с ровными краями, не кровоточит. Живот мягкий, болезненный в области раны. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов, ослаблено с обеих сторон. ЧД 26 в минуту. Границы сердца расширены, сердечные тоны глухие, отмечается аритмия. Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Пульсация лучевой артерии определяется нечетко. АД - 40,0 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Какую патологию Вы предположите? С чем необходимо ее дифференцировать? Куда следует транспортировать пациента и какова Ваша тактика в этом случае на месте происшествия?

2. Каковы причины тяжелого состояния? Каков патогенез развития различных нарушений?

3. Расскажите о Ваших действиях в случае, если Вы - врач приемного покоя, куда доставлен ребенок.

4. Если ребенку показана операция - то какая, как будете ее выполнять? Если нет, то почему, и каков план Ваших мероприятий в этом случае?

5. В случае успешного выведения больного из тяжелого состояния - Ваше лечение и тактика в ближайшем и отдаленном периоде?

Задача №13 (неотложная помощь)

В результате дорожно-транспортного происшествия (столкновение двух легковых автомобилей) пострадали оба водителя и ребенок 6 лет. У одного из водителей (ходит) сильные боли в области грудины, вдох сопровождается болью, гематомы и ссадины на лице, отмечается боль в области правого плечевого сустава, движения правой верхней конечности невозможны. Плечевой сустав неестественно деформирован.

Второй водитель находится на переднем сиденье, в сознании, на лице множественные порезы и ссадины, гематомы, выйти из машины не может, так как нижние конечности зажаты "сморщенным" кузовом, деформированы. Водитель жестикулирует, много говорит, поведение его неадекватно ситуации.

Ребенок лежит на проезжей части, плачет, в контакт не вступает. Бедро неестественно деформировано, на штанине - массивное пятно крови.

Вопросы:

1. Вы - врач, случайный свидетель ДТП. Каковы Ваши действия?

2. Вы - врач СМП. Ваши действия? Если у кого-то из пострадавших Вы определите состояние клинической смерти, какую помощь будете ему оказывать?

3. Вы - реаниматолог специализированной машины СМП. На месте ДТП уже находится одна из карет СМП. Расскажите о Ваших действиях.

4. Какой должна быть тактика, если Вы дежурный хирург (травматолог), а ребенок доставлен к Вам в стационар? Какие критерии позволят Вам направить (госпитализировать) ребенка в реанимационное отделение?

5. Что Вы знаете о травматическом шоке? Каковы его клинические проявления?