- •Лекция № 18 отморожения. Химические ожоги. Электротравма
- •Классификация поражений холодом.
- •Этиология холодовой травмы.
- •Общее охлаждение. (замерзание).
- •Отморожение
- •Классификация отморожений.
- •Этиология и патогенез.
- •Клиническая картина и диагностика отморожений.
- •Местные симптомы отморожения.
- •Общие симптомы отморожений
- •Осложнения отморожений.
- •Лечение отморожений.
- •Первая помощь при отморожениях
- •Лечение в дореактивном периоде.
- •Лечение больных в реактивном периоде
- •Местное лечение.
- •Химические ожоги
- •Патогенез химических ожогов.
- •Классификация химических ожогов
- •Клиническая картина химических ожогов.
- •Первая помощь и лечение при химических ожогах.
- •Электротравма
- •Клиническая картина. Общее симптомы.
- •Электроожоги
- •Первая помощь при электротравме.
- •Общее лечение при электротравме.
- •Лечение электроожогов.
- •Литература:
Лечение в дореактивном периоде.
Врачам крайне редко приходится оказывать помощь в лечебных учреждениях в дореактивном периоде. Больные чаще поступают поздно с наступлением реактивного периода.
Лечебные мероприятия в дореактивном периоде схожи с оказанием первой помощи и включают:
восстановление температуры тканей;
восстановление кровообращения;
борьба с шоком и интоксикацией;
профилактика инфекции.
Лечение начинают с активного, но не форсированного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия, начиная с температуры воды в 18˚С, поднимая ее до 35˚С, для этого используют ванны (обычные, ножные, ручные). После согревания накладывают мазевые повязки.
Одной из первоочередных задач является борьба с болью. Назначаются наркотические и ненаркотические анальгетики, барбитураты, проводят различного рода новокаиновые блокады узлов, периферических нервов, эпидуральную анестезию. Можно применять физиолечение, эффективна УВЧ-терапия. Она оказывает болеутоляющий эффект, уменьшает отечность тканей. УВЧ применяют в большой дозировке (до 40 биодоз за сеанс). Применяется также электрофорез гидрокортизона, диатермия, фонофорез гидрокортизона и новокаина. Очень эффективна гипербарическая оксигенация.
Одной из серьезных задач лечения в дореактивном периоде является восстановление кровообращения. Разумеется, согревание и применение вышеуказанных физиопроцедур способствует восстановлению кровообращения. Кроме того, назначают спазмолитики (папаверин, но-шпу), дезагреганты (трентал, аспирин), антикоагулянты (гепарин), кровезамещающие расворы (реополиглюкин, реоглюман). Применяются также различные блокады, эффективны футлярные. Блокады обеспечивают анальгезию, вазодилятацию, обладают противовоспалительным эффектом, в более поздних стадиях стимулируют регенерацию тканей.
Проводится инфузионная терапия включающая наряду с введением препаратов улучшающих реологические свойства крови глюкозо-новокаиновую смесь (0,25 % раствор новокаина и 5 % раствор глюкозы - поровну), солевые растворы, алкоголь. Лучше вводить подогретые растворы. Возможно внутриартериальное введение новокаина, гепарина, трентала, спазмолитиков. Назначаются десенсибилизирующие средства и витамины (С, В1, В6, В12, никотиновую кислоту, витамин Е). Всем пострадавшим проводится профилактика столбняка по общепринятой методике. С целью профилактики развития инфекционного процесса сразу назначается антибиотикотерапия.
Лечение больных в реактивном периоде
В реактивном периоде лечение направлено на
восстановление кровообращения;
борьбу с шоком и интоксикацией;
профилактику инфекционных осложнений;
восстановления функции пораженной конечности.
Продолжают или начинают общее лечение описанное выше. В реактивном периоде особое внимание должно уделяться борьбе с интоксикацией.
Детоксикационная терапия при отморожении не является специфической. Она включает введение препаратов связывающих токсины и обеспечивающих выведение их из организма. Больным проводится инфузионно-трансфузионная терапия, использованием метода форсированного диуреза. Внутривенно вводится в течение суток до 3-4 л жидкости из расчета 50-70 мл/кг с обязательным учетом диуреза. Можно применять методы экстракорпоральной детоксикации.
Обязательно проводится антибактериальная терапия. Можно продолжать применять новокаиновые блокады и внутриартериальное регионарное введение спазмолитиков, гепарина, антибиотиков, дезагрегантов.