- •Лекция № 20 основы анестезиологии. Методы общей анестезии.
- •Введение.
- •Компоненты общей анестезии.
- •Классификация наркоза.
- •Теории наркоза.
- •Современные представления.
- •Препараты применяемые для наркоза.
- •Классификация.
- •Ингаляционный наркоз
- •Препараты для ингаляционного наркоза. Жидкие ингаляционные анестетики
- •Газообразные ингаляционные анестетики
- •Аппаратура для ингаляционного наркоза.
- •Клиническое течение эфирного наркоза.
- •Масочный наркоз
- •Методика проведения масочного наркоза.
- •Эндотрахеальный наркоз .
- •Неингаляционная анестезия.
- •Основные препараты, используемые для внутривенной анестезии.
- •Внутривенный наркоз.
- •Методика проведения внутривенного наркоза.
- •Нейролептаналгезия.
- •Центральная анальгезия.
- •Атаралгезия.
- •Миорелаксанты
- •Современный комбинированый интубационный наркоз.
- •Методика проведения комбинированного наркоза.
- •Основные преимущества комбинированного интубационного наркоза.
- •Осложнения наркоза.
- •Осложнения со стороны органов дыхания.
- •Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения со стороны нервной системы.
- •Сочетанная анестезия.
- •Подготовка больных к общей анестезии.
- •Непосредственная подготовка к наркозу.
- •Заключение
- •Литература.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Выделяют следующие виды осложнений:
Нарушения сердечного ритма:
Острая сердечная недостаточность;
Изменение тонуса сосудов.
Нарушения сердечного ритма. Во время проведения наркоза может появиться тахикардия, брадикардия, аритмии. Причины появления этих осложнений могут быть разнообразными. Это может быть проявлением других тяжелых заболеваний, а могут быть обусловлены неправильной вентиляцией, возникновением гипоксии и гиперкапнии. Передозировка анестетиков также может вызывать нарушения ритма сердца. Профилактика. 1) тщательное обследование больного в предоперационном периоде; 2) соблюдение методики проведения наркоза. Лечение осуществляется в зависимости от причины вызвавшей нарушение ритма.
Острая сердечная недостаточность. Причиной её развития может быть токсическое действие наркотического вещества, гипертрансфузия, инфаркт миокарда. Остановка сердца (syncepe) катастрофическое осложнение наркоза. Причинами его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния.
В случае остановки сердца проводят непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Возможно развитие отека легких. Лечение проводится по принятым схемам. Профилактика. 1) лечение в предоперационном периоде сопутствующей сердечно-сосудистой патологии; 2) ведение наркоза на достаточном уровне; 3) контроль за объемом трансфузии.
Изменение тонуса сосудов. Во время наркоза может отмечаться повышение артериального давления и гипотония.
Повышение артериального давления чаще всего свидетельствует о недостаточном уровне обезболивания. Может отмечаться, если больной доставлен в операционную в возбужденном состоянии. Профилактика: 1) включение в премедекацию седативных препаратов; 2) достаточная глубина наркоза.
Гипотония. Снижение артериального давления во время операции может быть обусловлено рядом факторов. Во-первых, воздействие наркотического вещества на сердечную деятельность или сосудисто-двигательный центр. Во-вторых, наличие гиповолемии у больного. В-третьих, развитие надпочечниковой недостаточности. В случае развития гипотонии во время операции необходимо прекратить подачу наркотического препарата и выяснить причину осложнения. Профилактика. 1) коррекция гиповолемии в дооперационном периоде, а при экстренных операциях во время наркоза; 2) соблюдение дозировок наркотического вещества.
Осложнения со стороны нервной системы.
Отек мозга. Причиной этого осложнения является длительная гипоксия мозга во время наркоза.
Профилактика. Во время наркоза необходимо следить за режимом искусственной вентиляции легких. Лечение. Проводят дегидратацию, локальную гипотермию мозга, проводят гипервентиляцию.
Гипотермия. Возникает в результате негативного воздействия наркотического вещества на механизмы терморегуляции. Клиническим проявлением гипотермии во время наркоза может быть появление озноба в конце наркоза.
Осложнения, которые возникают при интубации трахеи и применении релаксантов рассмотрены ранее.