Эталон "Неотложная медицинская помощь при пароксизмальной тахикардии"

• Уточните жалобы пациента.

• Измерьте АД.

• Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

• Укажите на ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии.

• Уточните вариант пароксизмальной тахикардии:

  • с широким комплексом QRS;

  • с узким комплексом QRS;

• При пароксизмальной тахикардии с широким комплексом QRS:

  • проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»);

  • начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия»);

  • введите внутривенно медленно (можно в одном шприце):

  • прокаинамид 10% – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД;

  • фенилэфрин (набрать в шприц объемом 10 мл 1 мл 1% фенилэфрина, добавить 9 мл физраствора, вводить 1-3-5 мл данного раствора).

• При пароксизмальной тахикардии с узким комплексом QRS:

  • введите внутривенно медленно (можно в одном шприце):

  • прокаинамид 10% – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД;

  • фенилэфрин (набрать в шприц объемом 10 мл 1 мл 1% фенилэфрина, добавить 9 мл физраствора, вводить 1-3-5 мл данного раствора) или верапамил 0,25% раствор 2-4 мл.

Эталон "Неотложная медицинская помощь при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда"

• Уточните жалобы пациента (характер ангинозного приступа).

• Измерьте АД.

• Дайте пациенту нитроглицерин 0,5 мг под язык.

• Дайте пациенту ацетилсалициловую кислоту 0,25, попросите пациента разжевать таблетку и рассосать ее во рту.

• Уточните анамнез заболевания, задав вопросы:

  • вызывались ли аналогичные приступы ранее физической нагрузкой (быстрой ходьбой, подъемом на этаж)?

  • купировались ли приступы остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут)?

  • нет ли постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания?

  • имеется ли отрицательная динамика переносимости физических нагрузок?

• Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

• Укажите на ЭКГ признаки острого коронарного синдрома:

  • подъем сегмента ST;

  • остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса;

  • депрессия сегмента ST;

  • отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q;

  • деформация и значительное расширение (более 0,12 с) экстрасистолического комплекса.

• Назначьте исследование биохимических маркеров некроза миокарда: тропонин, КФК-МВ.

• Начните внутривенную инфузию раствора натрия хлорида 0,9% (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

• Начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

• Оцените результаты исследования биохимических маркеров некроза миокарда (см. эталоны лабораторных показателей).

• Введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта.

• Введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту.

• Через 1 минуту измерьте АД – при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузию нитроглицерина прекратите, при САД более 90 мм рт. ст. продолжите.

• Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

• Укажите на ЭКГ признаки:

  • крупноочагового инфаркта миокарда;

  • мелкоочагового инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.

• Введите:

  • при мелкоочаговом инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии:

    • гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

    • или надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно;

  • при крупноочаговом инфаркте миокарда:

    • преднизолон 90 мг внутривенно;

    • стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) внутривенно капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ.