Эталон "Неотложная медицинская помощь при кардиогенном шоке"

• Уточните состояние пациента и укажите признаки кардиогенного шока.

• Уложите пациента с приподнятыми ногами.

• Начните инфузионную терапию (см. эталон «Инфузионная терапия») 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.

• Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

• Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом.

• Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография) или ЭКГ-мониторинг.

• Введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке», увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.).

• При выраженном ангинозном приступе введите 1 мл 1% раствора морфина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно, медленно.

• Введите 10-15 тыс. ЕД гепарина внутривенно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

• Дайте пациенту 0,25 ацетилсалициловой кислоты и предложите разжевать во рту.

Эталон "Неотложная медицинская помощь при отеке легких"

• Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

• Уточните жалобы пациента.

• Укажите, имеющиеся у пациента, клинические признаки отека легкого:

  • кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;

  • частота дыхания учащена, ортопноэ;

  • тахикардия;

  • кашель с выделением пенистой мокроты;

  • «клокочущее» дыхание.

• Усадите пациента с опущенными ногами.

• Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография» или ЭКГ-мониторинг.

• Начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

• Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

• Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.

• Измерьте АД.

• При нормальном или повышенном АД (САД более 90 мм рт. ст.):

  • дайте пациенту нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут;

  • введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта;

  • введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно от 5 до 20 капель в минуту;

  • введите раствор фуросемида внутривенно струйно 40-80 мг.

• При пониженном АД (САД менее 90 мм рт. ст.):

  • уложите пациента, приподняв изголовье;

  • введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»), увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт.ст.).

Эталон "Неотложная медицинская помощь при бронхиальной астме"

• Оцените физикальные симптомы.

• Измерьте ЧСС.

• Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

• При ЧСС менее 100, SpO₂ более 95%:

  • введите сальбутамол ингаляционно.

• При ЧСС 100-120, SpO2 90-95%:

  • введите фенотерол с ипратропиумом ингаляционно;

  • начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») увлажнённой 40% кислородно-воздушной смесью 2-4 л в 1 мин.

  • введите аминофиллина 2,4% раствор 10 мл внутривенно;

  • введите преднизолон 30-60 мг внутривенно;

• При ЧСС более 120, SpO₂ менее 90% и сохраненном сознании:

  • начните инфузионную терапию 5% раствором глюкозы со скоростью 10-12 капель в минуту (см. эталон «Внутривенная инфузия»);

  • введите сальбутамол ингаляционно;

  • введите фенотерол с ипратропиумом ингаляционно;

  • введите аминофиллина 2,4% раствор 3-6 мг/кг внутривенно капельно;

  • введите преднизолон 60-150 мг внутривенно;

  • начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») увлажнённой 40% кислородно-воздушной смесью 2-4 л в 1 мин.

• При ЧСС более 120, SpO₂ менее 90% и нарушении (отсутствии) сознания:

  • начните инфузионную терапию 5% раствором глюкозы со скоростью 10-12 капель в минуту (см. эталон «Внутривенная инфузия»);

  • введите эпинефрин 0,18% 0,3 мл внутривенно, разбавив до 10 мл раствором глюкозы

  • повторяйте введение эпинефрина каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта.

• Эталон "Неотложная медицинская помощь при судорожн...

• Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

• Оградите пациента от возможных травм (зафиксируйте).

• Измерьте АД, ЧСС, ЧДД.

• Введите:

  • при САД менее 140 мм рт. ст. введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно;

  • при САД 140 мм рт. ст. и более введите 25% раствор магния сульфата 5-10 мл внутривенно

• Отметьте время введения лекарственного средства.

• Проведите глюкометрию (см. эталон «Глюкометрия»).

• Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

• Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

• Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

• Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно.

• Отметьте время введения лекарственного средства.

• Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенную инфузию») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

• При наличии рвоты, патологических рефлексов, гиперэстезии, гипертермии, брадикардии, нарушения дыхания:

  • введите фуросемид 1% – 2-4 мл внутривенно;

  • проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

• Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите натрия оксибутират 20% из расчета 70 мг/кг внутривенно капельно медленно (1-2 мл) в минуту.

• Следите за адекватностью внешнего дыхания и при необходимости проведите ИВЛ дыхательным мешком (см. эталон «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).