2 Вопрос

Тесты in vivo для диагностики LgE-опосредованных заболеваний . Кожное тестирование. Виды кожных проб. Провокационные пробы.

Кожные тесты

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами in vivo: prick-тесты (тесты уколом), скарификационные тесты, аппликационные тесты, внутрикожные тесты. Кожное тестирование с ингаляционными и пищевыми аллергенами проводят для диагностики только IgE-зависимых аллергических заболеваний.

Для кожного тестирования используют стандартные серийные, содержащие 10 тыс. единиц белкового азота (PNU - Protein Nitrogen Unit) в 1 мл, водно-солевые экстракты аллергенов. Эти экстракты приготавливают из пыльцы растений, домашней пыли, клещей домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых и других продуктов.

Противопоказания для проведения кожных тестов.

• Обострение основного заболевания.

• Острые интеркуррентные инфекционные заболевания.

• Туберкулёз и ревматизм в период обострения.

• Нервные и психические заболевания в период обострения.

• Болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации.

• АШ в анамнезе.

• Беременность и период лактации.

Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объёме детям до 3-летнего возраста, больным в период лечения глюкокортикоидами и блокаторами Н₁-рецепторов гистамина (снижают кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, поскольку в этот период пробы могут оказаться отрицательными из-за истощения в коже сенсибилизирующих антител.

Наиболее часто применяют prick-тесты или скарификационные тесты, которые ставят на внутренней поверхности предплечий на расстоянии 3-5 см друг от друга. Обязательны тесты на отрицательный (с тест-контрольной жидкостью) и положительный контроль (с гистамином). Оценку проб проводят через 20 мин, учитывая при этом наличие/отсутствие гиперемии и размер волдыря.

Внутрикожные пробы более чувствительны, но отличаются меньшей специфичностью, их используют главным образом для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения.

Аппликационные пробы (patch-тесты) проводят с помощью стандартных наборов химических аллергенов для тестирования для диагностики аллергического контактного дерматита (определение ГЗТ - IV тип реакций).

Провокационные тесты

Провокационные тесты используют при расхождении данных анамнеза и результатов кожного тестирования. Противопоказания для проведения провокационных тестов те же, что и для кожного тестирования.

В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм выделяют провокационные тесты:конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный и пероральный. Для диагностики ЛА применяют тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов

in vivo (ТТЕЭЛ), разработанный А.Д. Адо.

Методы лабораторной диагностики

Основные показания для назначения лабораторных методов специфической аллергодиагностики, проводимых in vitro:

• ранний детский возраст;

• высокая степень сенсибилизации пациента;

• наличие противопоказаний к проведению кожного тестирования;

• непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;

• невозможность отмены антигистаминных и других препаратов, влияющих на кожную чувствительность;

• поливалентная сенсибилизация, когда невозможно провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;

• резко изменённая реактивность кожи;

• ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;

• уртикарный дермографизм.

В клинической практике наиболее широко применяют следующие методы специфической диагностики аллергии, проводимые in vitro:

• иммуноферментные методы анализа для выявления специфических IgE с колориметрическим, флюориметрическим и хемилюминесцентным способом регистрации результатов;

• радиоаллергосорбентный тест (PACT) для выявления специфических IgE;

• непрямой базофильный тест (тест Шелли);

• прямой базофильный тест (тест Шелли);

• реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови пациента.

Данные методы лабораторной диагностики позволяют выявить только состояние сенсибилизации (наличие или отсутствие специфических IgE-антител к аллергенам без учёта клинических проявлений). Методы лабораторной диагностики рассматривают в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo.

При постановке диагноза нужно опираться главным образом на жалобы пациента, данные аллергоанамнеза, осмотра больного, кожного тестирования, а также на результаты общеклинического обследования пациента.