8Й вопрос.Пищевые аллергены.

Классификация пищевых аллергенов

Пищевые аллергены животного происхождения	Пищевые аллергены растительного происхождения
Молоко Яйцо куриное Рыба Моллюски (устрицы, мидии, гребешки, кальмары, морские ушки) Ракообразные (раки, крабы, креветки, лангусты, омары)	Зерна злаков (пшеница, рожь, овес, рис и др.) Орехи (арахис, лесной орех, кокос, каштан) Бобовые (соя, земляной орех)

9. см. 7 вопрос =)

10 Вопрос

Принципы элиминации причинно-значимого аллергена

Элиминация — удаление факторов, вызывающих болезнь. Обсуждая лечение аллергии, под элиминацией подразумевают удаление причинно-значимых аллергенов. Элиминация аллергенов относится к этиопатогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии. Если речь идет об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль чистоты вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены очень трудно. В период цветения ветроопыляемых растений искусственно свободный от пыльцы воздух может быть обеспечен лишь в закрытых помещениях специальной очисткой с помощью электростатических фильтров или кондиционирования. В случае повышенной чувствительности к пыльце березы рекомендуют переселяться в южные области, хотя бы на время цветения деревьев, к пыльце амброзии — рекомендуют переезд на север. Дабы уменьшить контакт с пыльцой растений, присутствующей в воздухе, рекомендуют не выезжать в загородную зону в течение всего периода цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность, закрывать окна на ночь, не выходить из дома в утренние часы, на которые приходится максимальная концентрация пыльцы в воздухе. Если тщательно проведенные элиминационные мероприятия не оказали эффекта, врач предлагает пациенту, страдающему поллинозом, аллерген-специфическое лечение и медикаментозную терапию.

Принципы механической элиминации аллергенов

– С целью механического устранения сенсибилизирующих агентов применяется бытовая техника (пылесосы). На сегодня существует множество различных конструкций пылевсасывающих устройств, отличающихся различной эффективностью. Принцип их действия основан на устранении загрязнения путем многократного пропускания воздуха сквозь систему фильтров. Вместе с тем даже наиболее сложные фильтры, применяющиеся в современных пылесосах, не способны удерживать споры микроскопических грибов, клещей, мельчайшие частички пыли. В результате воздух, выходящий из пылесоса, содержит насыщенную взвесь всех этих частиц, с которыми «не справился» фильтр. Возникает парадокс – воздух в помещении после такой уборки еще более опасен, чем до нее! Например, установлено, что после обработки помещения пылесосами любого вида, в конструкции которых использованы механические фильтры, в воздухе возрастает концентрация спор микроскопических грибов. Поэтому такая уборка сама по себе может выступать как фактор риска развития обострения АЗ. Таким образом, основной задачей, которую необходимо решить для устранения сенсибилизирующих агентов, является не столько сбор пыли, сколько ее удержание внутри собирающего устройства. В настоящее время эта задача решена путем создания специальной системы HYLA (производства HYLA International GmbH & Co KG). В основе работы этой уникальной системы положен принцип водного сепарирования. Это не просто пылесос, очищающий помещение от видимой грязи и пыли. Механизм его действия более тонкий, имитирующий естественные процессы очищения воздуха, происходящие в природе. Это многофункциональный аппарат, который нормализует влажность воздуха, устраняет и связывает микроскопические бытовые аллергены (включая мельчайшие частицы пыли, клещей, пыльцу, споры грибов и т. д.), а также очищает воздух от взвешенных химических веществ, входящих в состав бытовой химии. При этом использование HYLA в отличие от моющих пылесосов не требует обязательного применения синтетических моющих средств. Принцип работы аппарата – запатентованная система двойной очистки воздуха с помощью воды и специального сепаратора. Воздух, проходя через сепаратор, вращающийся со скоростью 25 тыс. об./мин, активно перемешивается с водой, очищается от содержащихся в нем твердых частиц и возвращается в помещение ионизированным и чистым. Среди других преимуществ этого пылесоса хочется отметить возможность проведения влажной уборки, а также глубокой очистки мягкой мебели, вакуумной чистки вещей, мягких игрушек, подушек и т. д., что позволяет удалить накопившиеся в них аллергены. Кроме того, с помощью HYLA можно проводить пассивные ингаляции, ароматизации воздуха эфирными маслами. Использование HYLA дает возможность повысить влажность воздуха, что способствует естественному увлажнению слизистых оболочек верхних дыхательных путей, которая особенно страдает в помещениях с центральным отоплением, с установленными кондиционерами. С помощью этой системы возможна нейтрализация сигаретного дыма, неприятных запахов и т. д.

11 вопрос

Принципы патогенетической терапии Ig E опосредованных аллергических заболеваний

Современные принципы терапии аллергических заболеваний основываются на трех принципах, позволяющих контролировать течение болезни и достигать устойчивой ремиссии: 

1) Полная элиминация (этиотропное лечение), т.е. исключение контакта с причинным аллергеном;

2) Проведение фармакотерапии (антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), с целью подавления аллергической воспалительной реакции;

3 )Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).

1-й и 3-й принципы относят к специфическим методам лечения. Специфическое лечение является наиболее важным и высокоэффективным, позволяет добиться длительной и  стойкой ремиссии заболевания, а в случаях его использования на ранней стадии болезни может обеспечить выздоровление больного. Этиотропная терапия или исключение контакта с аллергеном, является основным методом лечения аллергических болезней и должна проводиться на любом этапе заболевания во всех случаях, когда установлен причинный аллерген и возможно разобщение с ним. Этот метод легко выполним при лекарственной, эпидермальной (реакция на шерсть животных) и несколько труднее при пищевой аллергии (в силу частого развития реакции на несколько пищевых продуктов). Так, отмена лекарственного препарата, вызвавшего реакцию, приводит к исчезновению симптомов. При реакции  к перу замена перовой подушки на синтепоновую предотвращает рецидивы заболевания. Удаление из квартиры животных, к шерсти и  перхоти которых у пациента имеется высокая чувствительность, приводит к стойкой ремиссии. Элиминация аллергенных предметов из окружения больного должна быть длительной – в течение многих лет, а иногда и на всю жизнь. 

В тех случаях, когда невозможно исключить контакт больного с аллергеном, например, при бытовой (домашняя пыль) и пыльцевой аллергии, проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она может проводиться также при инсектной аллергии, если на укусы насекомых возникают тяжелые аллергические реакции. Аллерген-специфическая иммунотерапия ведет свою историю с 1911 года, когда она была использована для лечения поллиноза (сезонного аллергического ринита). Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который отвечает за клинические проявления заболевания. Целью лечения является снижение чувствительности пациента к воздействию раздражителя — специфическая гипосенсибилизация. Именно под таким названием этот метод существовал долгое время. С накоплением сведений о том, что в основе лечебного действия этого метода лежат  иммунологические механизмы, его стали именовать специфической иммунотерапией. Поскольку введением аллергена достигается повышение «устойчивости» к действию антигена (аллергена), то в этом было усмотрено сходство самой процедуры с вакцинацией, а аллергенных экстрактов — с вакцинами. Поэтому в настоящее время довольно часто вместо терминов «аллергенные экстракты» или «лечебные аллергены» стали использовать термин «аллергенные вакцины» («аллерговакцины»). 

Со времени появления АСИТ накоплен огромный опыт клинического применения. Она стала одним из наиболее научно оправданных и широко используемых эффективных методов лечения аллергических заболеваний, в первую очередь тех, которые связаны с IgE-опосредованным механизмом аллергии. 

АСИТ имеет принципиальные преимущества перед всеми другими методами терапии аллергии, так как не действует на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается собственно в патогенез заболевания и потому влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса.

За 100-летний период применения АСИТ накоплен огромный клинический опыт, свидетельствующий о ее высокой лечебной эффективности. По данным многочисленных исследований, в том числе проведенных в нашей стране, положительный терапевтический эффект АСИТ достигается в 80-90% случаев и более. Столь высокого уровня терапевтической эффективности удается добиться при следующих условиях:

-правильный подбор пациентов с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания; 

-ограниченное число аллергенов, которые имеют значение в клинической симптоматике заболевания у данного пациента; 

-использование коммерческих стандартизованных лечебных форм аллергенов; 

-склонность пациента к проведению АСИТ и настроенность на выполнение повторных курсов лечения.