29 Вопрос

Сывороточная болезнь, этиология, патогенез. Клинические проявления, классификация, лечение.

Сывороточная болезнь - симптомокомплекс, развивающийся в ответ на однократное внутримышечное или внутривенное введение в организм чужеродной сыворотки, преимущественно гетерологичной. и некоторых др. лекарственных препаратов и природных соединений.

Этиологические факторы сывороточной болезни следующие: сыворотки, введенные с профилактической или лечебной целью (противостолбнячная, против ботулизма, противодифтерийная, антирабическая, антилимфоцитарная), антирабический v-глобулин, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин: в редких случаях - переливания крови, плазмы; гормоны - инсулин, АКТГ; низкомол. вещества со свойствами гаптенов - пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды и др.; яд насекомых, преимущественно перепончатокрылых.

Патогенез сывороточной болезни можно условно разделить на три фазы:

1. Образование в крови комплексов «антиген-антитело»;

2. Осаждение иммунных комплексов в разных тканях;

образовавшиеся в крови комплексы «антиген-антитело» осаждаются в разных тканях. Преципитация иммунных комплексов в тканях и последующее развитие повреждений зависит, по крайней мере, от двух важных факторов: размера иммунных комплексов и функционального состояния системы мононуклеарных фагоцитов.

Очень большие комплексы, образующиеся при значительном избытке антигена, быстро удаляются из крови клетками системы мононуклеарных фагоцитов и, следовательно, не представляют большой опасности. Более патогенными являются комплексы малого и среднего размеров, образующиеся при незначительном избытке антигена. 

При осаждении комплексов в сосудистой стенке наблюдается увеличение ее проницаемости. Возможно это происходит вследствие того, что антитела (IgE) связываются с циркулирующими базофилами, из которых освобождается гистамин, вызывающий отслойку клеток эндотелия. Это позволяет иммунным комплексам легко проникать в стенку сосудов. Кроме того, иммунные комплексы связываются с клетками воспаления и запускают освобождение вазоактивных медиаторов и цитокинов.

3. Развитие воспаления в различных органах и тканях организма.

Как только комплексы откладываются в тканях, они инициируют острую воспалительную реакцию - третью фазу сывороточной болезни. Во время этой фазы (приблизительно 10 дней после введения антигена) развиваются такие клинические симптомы как лихорадка, уртикарные высыпания, артралгии, увеличение лимфоузлов, появляется протеинурия.

Симптомы болезни проявляются большей частью через 7-12 дней после введения сыворотки, при повторном введении сроки сокращаются до 1-3 дней. Заболевание начинается остро: температура тела сначала снижается, затем повышается до 38,5°С, на месте введения сыворотки появляется болезненность и отек; увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, вначале регионарные, в далеко зашедшей стадии может произойти генерализация процесса. Одним из ведущих симптомов является сыпь. Чаще это крапивница, гораздо реже отмечают отек Квинке, эритему, папулезную сыпь и др. Сыпь сопровождается мучительным зудом. Отмечается поражение суставов, чаще в виде болезненности и припухания, редко развивается картина острого артрита. Могут наблюдаться явления бронхита, бронхоспазма. Возможен опасный, но быстро проходящий отек гортани. Иногда отмечаются поражения миокарда, невриты, радикулиты, мышечная слабость. В тяжелых случаях поражаются почки (появляются отеки, белок в моче). Сывороточная болезнь может ограничиваться лишь местными проявлениями (отеком, покраснением, зудом, образованием язвы и омертвением кожи в месте введения сыворотки в крови). Однако при повторном введении сыворотки может развиться анафилактический шок.

Лечение

Сывороточную болезнь лечат с учетом формы (острая или хроническая) и тяжести реакции. При анафилактических проявлениях выше места инъекции препарата накладывается жгут, само место обкалывается 0,1 %-ным раствором адреналина, внутримышечно вводятся антигистаминные препараты: димедрол, супрастин. При системных проявлениях анафилаксии в зависимости от состояния внутривенно применяются глюкокортикостероидные препараты: дексазон (4-8 мг), преднизолон (15-30 мг). Если состояние не улучшается, капельно внутривенно вводится 125-250 мг гидрокортизона на 250500 мл физраствора, повторно внутривенно - антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, при бронхоспазме - эуфиллин. По мере клинического улучшения дозу инъекционных глюкокортикостероидных препаратов снижают до полной отмены на фоне их перорального приема. Таблетированные глюкокортикостероидные препараты назначают при тяжелых реакциях с первого дня заболевания из расчета 0,51 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки. По мере улучшения состояния на фоне отмены инъекций пероральный прием препаратов продолжают с постепенным уменьшением дозы.

Классификация

Степени тяжести • Лёгкая: изолированные симптомы • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек • Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).