akush / variant_24

ВАРІАНТ 24

1. У вагітній 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять: повздовжний – 11 см та поперечний - 10 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. У першороділлі живіт овоїдної форми, збільшений вагітною маткою. Голівка плоду над входом у малий таз не визначається. Широка, гладка поверхня тулуба плоду звернена уперед та до правої бокової стінки матки. Контракційне кільце розташовано на 10 см вище лону. Серцебиття плоду ясне, ритмичне, 150 уд./хв., праворуч над лоном. Потуги по 45-50 сек., через 2 – 3 хв., гарної сили.

Встановіть діагноз. Вкажіть ступінь розкриття шийки матки (в см.).

3. Пацієнтка 24 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації протягом 2,5 місяців. З'явилася відраза до тютюнового диму. Екстрагенітальної патології не виявлено. Шкіра білої лінії, соски, ареоли молочних залоз пігментовані. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки циліндричної форми, довжиною 3 см, зовнішній зів зімкнут. Матка безболісна, перешийок розм'якшений, дно пальпується на рівні лобкового симфізу. Маткові труби і яєчники безболісні, не збільшені. Виділення з піхви слизуваті.

Встановіть діагноз. Вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.

4. В пологовій залі знаходиться першонароджуюча 20 років. II період триває 1,5 години. Сіднички в порожнині малого тазу. Розміри тазу 25-28-30-20 см. Передбачувана маса плода 3000±200 г. Серцебиття плоду приглушене, 90 ударів/хв. На кардіотокограмі виявлено пізні децелерації з амплитудою більше 45 уд./хв.

Встановіть діагноз. Визначте подальшу тактику ведення пологів.

5. У пологовий будинок надійшла першороділля з активною пологовою діяльністю, яка триває вже 8 годин. Розміри таза: 26–29–30–20 см. Передбачувана маса плоду 4300±200,0 г. Навколоплодові води вилилися 3 години тому. Положення плоду подовжнє, голівка плоду прижата до входу в малий таз. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне. При огляді визначається набряк зовнішніх статевих органів та шийки матки. Ознака Вастена позитивна.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 24

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 11 + 10 = 21 (см) – наружна кон’югата. 21 – 10 = 11(см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 12,5 – 2 = 10,5(см).

2. Пологи І. Повздовжнє положення, головне передлежання, ІІ позиція, передній вид. ІІ період пологів. Розкриття шийки матки повне – 10 см.

3. Маткова вагітність, 12 тижнів.

Ймовірні ознаки: затримка менструації протягом 2,5 місяців, матка округлої форми, перешийок розм'якшений (ознака Горвіца – Гегара), дно пальпується на рівні лобкового симфізу.

4. Пологи І, термінові. Повздовжне положення, сідничне передлежання. ІІ період пологів. Гострий інтранатальний дистрес плода.

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом екстракції плоду за тазовий кінець.

5. Пологи І в продольному положенні, головному передлежанні. Крупний плід. Клінічний вузький таз.

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.