V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции

5.1. Вопросы:

- Какова частота Э и МА?

- Может ли быть Э и МА у здоровых людей?

- С какой патологией связано появление Э и МА?

- Какие факторы провоцируют развитие Э и МА?

- Когда нужно назначать антиаритмические препараты?

- Какие группы антиаритмических препаратов Вы знаете?

5.2. Проблемные ситуации:

- наличие Э и МА без клинических симптомов,

- проблема выбора антиаритмического препарата для ургентной помощи и для длительной поддерживающей терапии.

5.3. Клиническая задача Ш уровня

Больной 63 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся усилением одышки, общей слабостью, головокружением, загрудинной болью с иррадиацией под левую лопатку. Около 10 лет лечится по поводу умеренной артериальной гипертензии (АД повышается до 170/100 мм рт.ст.) и стенокардии. Около 2 лет страдает обструктивным бронхитом.

Объективно: во время приступа ЧСС до 180 в 1 мин., АД – 140/90 мм рт.ст. В легких единичные сухие, свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Тоны приглушены, ритмичные, акцент АП. Печень у реберного края. На ЭКГ: ритм регулярный – 180 в 1 мин., зубцы Р не выявляются, комплекс QRS не изменен, признаки гипертрофии левого желудочка. После применения 80 мг анаприлина приступ купировался, но усилилась одышка, количество хрипов увеличилось.

- Какой предварительный диагноз основного заболевания?

- Какая форма аритмии в момент приступа?

- С чем можно связать усиление одышки?

- Какие антиаритмические препараты можно рекомендовать больному для купирования приступа?

- Какие препараты можно рекомендовать для профилактики приступов?

У больного имеется гипертоническая болезнь П стадии, ИБС с приступами стенокардии, хронический обструктивный бронхит.

Приступы сердцебиения представляют собой наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.

Усиление одышки связано с бронхоспастическим эффектом анаприлина (неселективный β-блокатор).

Приступы можно купировать верапамилом, АТФ, а при их неэффективности – любыми препарапами, кроме группы лидокаина.

Для длительного профилактического приема следует рекомендовать с учетом основных заболеваний амиодарон (кардарон), учитывая его гипотензивное и антиангинальное действие.

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- аудитория,

- таблицы, схемы по теме лекции,

- наборы ЭКГ,

- кодоскоп,

- проспекты современных антиаритмических препаратов,

- методическая разработка лекции.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

А. Литература по теме настоящей лекции:

Основная:

1)Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів.Невідкладні стани в терапії/ За ред.д-ра мед. наук,проф. Ю.М.Мостового-15-е вид.,доп. і перероблене-Вінниця:ДП «ДКФ»,2013.-656с.

2) Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины: в трех томах / Учебное пособие. – Київ, 2009. – 784 с.

Дополнительная:

1. Основы кардиологии: принципы и практика / Под ред. К. Розендорфа. - 2-е изд. - Львов: Медицина світу, 2007. - 1064 с.

2. Коломиец С.Н. Азбука эхокардиографии. – Одесса, 2010.

3. Руководство по кардиологии / Под ред. В.Н.Коваленко. – Київ: МОРИОН, 2008. – 1424 с.

4.Порушення серцевого ритму та провідності. Карпенко Ю.І. та співавтори / Посібник для лікарів. – 2009. – 654 с.

5. Мурашко В.В., Струтинский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие – 10-е издание. – М.: МЕДпресс, 2011. – 320 с. с иллюстрациями

6.Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. - М.: Медицинская литература, 2007. - 223 с.

7. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. – М., 2005. – 347 с.

8. Лікування шлуночкових порушень серця та профілактика раптової серцевої смерті. Карпенко Ю.І. та співавт. // Рекомендації Асоціації кардіологів України. – 2009. – 67 с.

9. Діагностика та лікування екстрасистолії та парасистолії. Карпенко Ю.І. та співавт. // Рекомендації Асоціації кардіологів України. – 2009. – 28 с.

Вопросы:

- определение Э и МА,

- этиология и патогенез Э и МА,

- клинические проявления Э и МА,

- ЭКГ-диагностика Э и МА,

- неотложная помощь и плановая терапия у больных Э и МА.

Б. По теме следующей лекции «Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)».

Литература:

Основная:

1)Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів.Невідкладні стани в терапії/ За ред.д-ра мед. наук,проф. Ю.М.Мостового-15-е вид.,доп. і перероблене-Вінниця:ДП «ДКФ»,2013.-656с.

2) Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины: в трех томах / Учебное пособие. – Київ, 2009. – 784 с.

Дополнительная:

1. Діагностика та лікування фібриляції передсердь. Карпенко Ю.І. та співавт. // Рекомендації Асоціації кардіологів України. – 2009. – 36 с.

2. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії – 2009 р.

3. Рекомендації з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності. – 2012 р.

4. Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики і лікування клапанних вад серця. – 2012 р.

5. Гіпертензивні кризи: діагностика і лікування. Консенсус Асоціації кардіологів України та Української асоціації боротьби з інсультом – 2012 р.

Вопросы:

- определение ХСН,

- этиология и патогенез ХСН,

- классификация ХСН,

- принципы лечения ХСН.