Ранение придатков глаза

Ранения век могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом века около внутреннего или наружного угла глаза. Особенно опасны отрывы век около внутреннего угла глаза, поскольку при этом повреждаются слезные канальцы.

Осуществляя хирургическую обработку, врач должен помнить о физиологичной и косметической роли век. Обработку необходимо выполнять на микрохирургическом уровне. Нужно идеально сопоставить линию ресниц, переднее и заднее ребра века, отдельно сшить хрящ, мышечно-фасциальный слой и кожу. Если эти требования соблюдены, после окончательного заживления последствия травмы могут быть совсем незаметными.

В случае разрыва слезных канальцев необходимо сопоставить разорванные части канальца, восстановить их проходимость с помощью специальных канальцевых зондов, после чего наложить швы на края разрыва. Зонд оставляют на несколько дней либо замещают на силиконовую трубку или леску. После обработки слёзоотводящих путей зашивают раны век. Трубку или леску удаляют через 34 недели. Даже в случае полного отрыва век раны заживают хорошо благодаря активному кровоснабжению.

Ранение глазного яблока

Ранения глазного яблока могут быть проникающими, непроникающими и сквозными.

Проникающим называют такое ранение, когда предмет, которым произведено ранение, разрезает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры или роговицы). Это опасное повреждение, поскольку оно приводит к снижению зрительных функций (временами  к полной слепоте), а иногда является причиной гибели второго, неповрежденного глаза.

Непроникающее ранение глазного яблока  это повреждение роговицы или склеры, которое захватывает часть их толщи. Такие повреждения, как правило, не вызывают тяжелых осложнений и реже влияют на функции глаза.

Непроникающие ранения глазного яблока

Непроникающие ранения глазного яблока составляют около 70 % всех повреждений глаза.

Поверхностные повреждения или микротравмы возникают при ударе по глазу веткой дерева, уколе острым предметом, нанесении царапин. В этих случаях образуется поверхностная эрозия эпителия, может развиться травматический кератит. Чаще поверхностные повреждения возникают в случае попадания мелких инородных тел (кусочки угля или камня, окалина, мелкие металлические тела, части животного и растительного происхождения), которые, не пробивая капсулу глаза, остаются в конъюнктиве, склере или роговице. Как правило, это малые тела, для их выявления используют боковое освещение и бинокулярную лупу, а лучше всего  биомикроскопию. Важно выяснить глубину расположения инородного тела. В случае его локализации в поверхностных слоях отмечаются светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, которая объясняется раздражением большого количества расположенных здесь нервных рецепторов тройничного нерва.

Все инородные тела необходимо удалить, поскольку длительное пребывание их в глазу, особенно на роговице, может привести к таким осложнениям, как травматический кератит или гнойная язва роговицы. Поверхностные тела удаляют амбулаторно. Нередко их можно снять влажным ватным тампоном после закапывания в глаз 0,5 % раствора алкаина. Однако, как правило, тела, которые попали в поверхностные или средние слои роговицы, изымают специальным копьем, желобоватым долотом или концом инъекционной иглы. При более глубоком их расположении, в связи с опасностью вскрытия передней камеры, инородное тело желательно удалять хирургическим путем, под операционным микроскопом. Металлическое тело можно изъять из роговицы с помощью магнита, в случае необходимости над ним предварительно разрезают поверхностные ее слои. После удаления инородного тела назначают дезинфицирующие капли, мази с антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, метиленовый синий с хинином, корнерегель (для улучшения эпителизации роговицы), асептическую повязку на 1 сутки.

Инородные тела из глубоких слоев роговицы, особенно на единственном глазу, должен удалять только врач-офтальмолог.