- •Кафедра офтальмологии
- •I - легкие повреждения, которые не угрожают потерей функций глаза;
- •II - повреждения средней тяжести, которые угрожают снижением функций глаза;
- •III -тяжелые повреждения, которые угрожают потерей функций глаза;
- •Тупые травмы органа зрения (контузии)
- •Повреждение глазницы
- •Повреждение придатков глаза
- •Повреждение глазного яблока
- •Повреждение роговицы
- •Повреждение склеры
- •Повреждение радужки и ресничного тела
- •Повреждение хрусталика
- •Повреждение стекловидного тела
- •Повреждение собственно сосудистой оболочки
- •Повреждение сетчатки
- •Повреждение зрительного нерва
- •Ранения глазницы
- •Ранение придатков глаза
- •Ранение глазного яблока
- •Непроникающие ранения глазного яблока
- •Проникающие ранения глазного яблока
- •Осложнения проникающих ранений глаза
- •Ожоги глаз
- •Химические ожоги
- •Термические ожоги
- •Лучевые ожоги
- •Токсические повреждения глаз
- •Профессиональные повреждения глаз
Повреждение сетчатки
При контузии глаза возможно сотрясение сетчатки (соmmotіо retinae), результатом которого является травматическая ретинопатия. Острота зрения резко снижается, наблюдается побледнение сетчатки, в участке желтого пятна она приобретает молочно-белый оттенок (берлиновское помутнение); возможно кровоизлияние, появляются патологические рефлексы во время офтальмоскопии. Все эти изменения развиваются в результате анемизации артериол сетчатки и последующего расширения капилляров. Сквозь их стенки в ткани сетчатки попадает жидкость, развивается отек. При этом изменяется коллоидная структура промежуточного вещества сетчатки возникает ее отек и уплотнение. Такие изменения кратковременны и исчезают без следа, зрение восстанавливается.
Повреждения ретинальных сосудов сопровождаются кровоизлияниями в сетчатку в виде полос или кругов. Они быстро рассасываются, но иногда на их месте остаются атрофические очаги с пигментацией. Могут наблюдаться субретинальные и преретинальные кровоизлияния. Последние возникают в условиях разрыва внутренней пограничной мембраны. Преретинальное кровоизлияние ярко-красное, типичной формы с горизонтальным верхним уровнем (во время прямой офтальмоскопии). При несоблюдении режима покоя возможно увеличение гематомы и прорыв её в стекловидное тело, что ухудшает прогноз.
Дистрофические изменения сетчатки в результате контузии иногда приводят к ее кистозной дегенерации. При обычной офтальмоскопии диагностика затруднена (поврежденные участки более красны, чем остальная сетчатка, и напоминают разрывы). При офтальмоскопии в бескрасном свете определяется ячеистое строение сетчатки, а во время биомикроскопии глазного дна в узком оптическом срезе видно заднюю и переднюю стенки кистозной полости.
Травматическая отслойка сетчатки является очень тяжелым поражением. Сетчатка плотно не сращена с расположенными ниже тканями (за исключением места выхода зрительного нерва и зубчатого края), а лишь прилегает к ней. В момент тупой травмы сетчатка растягивается, в результате чего возможен разрыв её или отрыв от зубчатого края. Для контузии характерный дырчатый разрыв сетчатки в участке ямки, которая объясняется морфологическими особенностями этой самой тонкой части сетчатки. При таком разрыве зрение резко снижается, появляется центральная абсолютная скотома. Контузионные разрывы могут быть одиночными и множественными, линейными, дырчатыми или клапанными, разных размеров. В образованное отверстие проникает жидкость и отслаивает сетчатку, которая пузырем выступает в стекловидное тело. Это сопровождается сужением поля зрения и снижением остроты зрения.
В поздние сроки после контузии разрывы и отслойка сетчатки возникают в результате ее кистозной дегенерации и образования спаек в стекловидном теле (тракционная отслойка).
Лечение. При травматических поражениях сетчатки назначают противовоспалительную и гемостатическую терапию, осмотические диуретики внутрь, внутримышечно инъекции витаминных и тканевых препаратов; в дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, кортикостероидные препараты.
В условиях посттравматических разрывов сетчатки, а также ее кистозной дегенерации показаны лазер- или фотокоагуляция сетчатки.
Лечение травматической отслойки сетчатки только хирургическое, при наличии спаек в стекловидном теле обязательно сочетающееся с закрытой витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела.