Одесский национальный медицинский

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

дисциплины “Офтальмология”

для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов

МОДУЛЬ №1 «Офтальмология»

Смысловой модуль № 2

Практическое занятие №6 «Заболевания роговицы и склеры»

Утверждено на

на методическом совещании кафедры

«_____»______________ 2011 г.

Зав. кафедрой д.мед.н. Л.В. Венгер

ОДЕССА-2011 г.

1. Тема практического занятия: «Заболевание роговицы и склеры» - 3 часа

2. Актуальность темы: Заболевание фиброзной оболочки глаза (роговицы и склеры), а особенно роговицы, которая находится на границе внутренней и внешней среды, всегда были актуальной проблемой офтальмологии из-за высокой заболеваемости (около25%)и инвалидности (снижение или потеря зрения почти в 50%), что приводит к слепоте лиц трудоспособного возраста.

Как в прошлом, когда поражение роговицы (при травмах и как осложнения оспы, гонореи, трахомы) были распространенными, так и сейчас при преимуществу эндогенных инфекциях (осложнения герпеса, туберкулеза, сифилиса и др.) и дистрофий, только комплексный подход к диагностике и лечения при активном участии врачей разного профиля может уменьшить процент заболеваемости и инвалидности.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели: ознакомиться с современным по состоянию проблемы патологии роговицы, научиться выявлять ее основные заболевания, предоставлять неотложную помощь, осуществлять профилактику и лечение осложнений.

3.2. Воспитательные цели: ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучении и решении проблем заболеваний роговицы и их последствий, уметь объяснить больным необходимость правильного поведения при лечении и реабилитации.

3.3. Конкретные цели: в результате проведенного занятия необходимо

знать:

1. анатомо-физиологические особенности роговицы и ее возрастные изменения;

2. методы исследования роговицы;

3. основные симптомы поражений роговицы (кератитов, дистрофий, дегенераций, помутнений, аномалий развития);

4. классификацию, современные методы диагностики, лечение и профилактики кератитов и их осложнений;

5. современные методы диагностики, профилактики, лечения и реабилитации последствий кератитов и дистрофий роговицы.

3.4. На основе теоретических знаний по теме необходимо

уметь:

1. обследовать роговицу методом бокового фокального освещения и определить ее основные свойства;

2. исследовать чувствительность роговицы;

3. диагностировать кератит;

4. провести дифференциальную диагностику инфильтратов и помутнений;

5. назначить лечение при кератите;

6. диагностировать перфоративную язву роговицы и дать неотложные лечебно-организационные рекомендации;

4. Материалы доаудиторной подготовки (междисциплинарная интеграция).

	Дисциплины	Знать	Уметь
1	Предыдущие: Анатомия 2.Гистология 3. Физиология	Строение роговицы Гистологическое строение и эмбриологию роговицы Функции роговицы	Описать особенности строения Нарисовать и назвать особенности строения Объяснить свойства
2	Следующие дисциплины Педиатрия 2.Терапия 3.Инфекционные болезни	Заболевание, связанные с врожденной патологией Заболевания и синдромы, которые приводят к патологии Заболевания, которые осложняются кератитами	Назвать Назвать. Рассказать особенности
3	Внутрипредметная интеграция Анатомия 2. Методы исследования 3. Курация	Клиническая анатомия органа зрения Методы исследования органа зрения План обследования глазного больного	Объяснить жалобы больного Обследовать глазного больного Установить диагноз и назначить лечение

5. Содержание темы: представлено в виде структурно-логической схемы и комментария по основным узловым вопросам.

Обратить внимание, что кератиты всегда сопровождаются роговичным синдромом который состоит из триады защитных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), покраснением (перикорнеальная инъекция) и поражением роговицы, представленного при кератитах инфильтратом, который существенно отличается от обычной эрозии или помутнения.

Свежий инфильтрат бывает серым, желтым или беловатым, контуры его нечеткие, имеет перифокальний отек, поверхность шероховатая, могут проходить (врастать) сосуды.

При эрозии прозрачность роговицы сохраняется, но теряется блеск и зеркальность, возникает феномен окрашивания флюоресцеином.

Помутнение (бельмо) возникает при дегенерациях или как результат рубцового изменения инфильтрата и имеет светлый беловато-серый цвет, поверхность блестящая, границы четкие, глаз спокойный.

Также надо обратить внимание на осложнение кератитов в виде язвы роговицы когда прогрессируют деструктивные процессы, что в свою очередь может усложняться перфорацией и потерей глаза.

При осложнении в виде увеита когда прогрессирует распространение воспалительного процесса на радужку и цилиарное тело: суживается зрачок, меняется цвета радужки, появляются преципитаты, экссудат и далее такой кератоувеит может осложниться эндофталмитом (гнойное перерождение стекловидного тела) и панофтальмитом (вовлечение всех глазных оболочек в процесс воспаления), что может привести к потере глаза, орбитальным или внутрикраниальным осложнениям.

При лечении таких исходов кератитов как простые и осложненные бельма (возникающие при осложнениях кератитов, например, сращенное бельмо роговицы когда после перфорации роговицы к бельму прижата радужка), необходимо помнить, что они (как и дегенерации и некоторые виды дистрофий) нуждаются в современных средствах хирургической реабилитации в виде разных видов кератопластики (в разработке которых выдающуюся заслугу имеет академик В.П.Филатов и его школа) и реконструктивных операций.