2.2. Структура і сутність тривожності під час вагітності

В даний час прийнято вважати, що дітонародження лише провокує початок або загострення вже наявних психозу. Частіше за інших зустрічаються шизофренія і маніакально-депресивний психоз.

Сучасні дослідження в області психосоматичної медицини виявляють постійне зростання інтересу до прикордонних нервово-психічним розладам, що виникають в періоді вагітності. Такий інтерес зумовлений зміненим кутом зору психіатрії. І якщо «патос» безумовно, є областю психіатрії, то межові розлади, ця та область перетину, де можливо і необхідно шукати співробітництва між психіатрією й психологією. Виділення прикордонних розладів при вагітності і після пологів в окрему галузь досліджень представляється необхідним вже тому, що при роботі з цією групою розладів можливе використання суто психологічних, а, отже, менш шкідливих для організму матері і дитини, методів і засобів. До теперішнього часу немає ясності в питанні про особливості клініки прикордонних нервово-психічних розладів у вагітних жінок. Вітчизняні автори розглядали подібні розлади лише в рамках токсикозів вагітних (Бибилейшвили З.А., 1974; Цирульников М.В., 1971 і ін.) У той же час багато дослідників підкреслювали, що прикордонні нервово-психічні розлади можуть розвиватися у даного контингенту і крім токсикозу (Сахаров Е.А., 1989; Бреслав Г.Е., 1980; Менделевич Д.М., 1989 і ін) .

Оцінити рівень тривожності вагітних жінок за їх електроенцефалограмі (ЕЕГ) і дати деякий прогноз на перебіг вагітності спробували вчені з кафедри психофізіології та фізіології вищої нервової діяльності Санкт-Петербурзького державного університету. Дослідження вони проводили на базі жіночої консультації, так що їх пацієнтами були звичайні жінки, без яскраво виражених патологій.

Виявилося, зі зростанням рівня тривожності збільшується ймовірність загрози переривання вагітності. У групі високотревожних жінок таких було в два рази більше, ніж у групі нізкотревожних. З точки зору фізіології, тревожність підвищує рівень адреналіну в крові і активують впливу на кору мозку, що може призвести до підвищення тонусу м'язів матки. Звідси і загроза переривання вагітності.

Що стосується нізкотревожних жінок, то у них, зазначають вчені, знижено увагу до свого стану під час вагітності, тому загроза викидня менше, але якісь реальні симптоми захворювання вони можуть просто не помітити.

Тривога грає пристосувальну роль, будучи сигналом про загрозливі зміни в зовнішньому світі або у власному організмі. Однак якщо вона виражена надмірно, то заважає нормальному функціонуванню індивіда. Навіть околопороговие значення рівня тривоги значно погіршують якість життя людини.

До теперішнього часу накопичена маса фактів, що свідчать про те, що неадекватна поведінка матері під час вагітності, її емоційні реакції на стреси, якими насичена наша життя, служать причиною величезного числа різних патологічних станів у дитини, як поведінкових, психологічних, так і соматичних. Під час перинатального періоду розвитку дитина живе практично «одним життям» з матір'ю. Сьогодні доведено, що при стресі гормони надниркових залоз матері викидають у кров катехоламіни (гормони стресу), а під час позитивних емоцій (радості, заспокоєння) гіпоталамічні структури виробляють ендорфіни (гормони радості), які, проникаючи через плацентарний бар'єр, безпосередньо впливають на плід. Отже, мати і дитина являють собою єдиний нейрогуморальний організм, і кожен з них в рівній мірі страждає від несприятливого впливу зовнішнього світу, яке записується в довготривалій пам'яті, надаючи вплив на все подальше життя дитини. На думку Н. П. Коваленко, позитивні материнські емоції викликають посилення росту плода, спокій і зростання рівня сенсорного сприйняття плоду. Її стрес призводить до низької ваги плоду, збільшення відсотка смертності, респіраторних інфекцій, астми, ослаблення когнітивного розвитку.

Для розуміння сутності тривожності вкрай важливо розгляд внутрішніх, фізіологічних особливостей людини супутніх схильності до переживання почуття тривоги. Це важливо як для розуміння певних фізіологічних механізмів, що виникають у відповідь на деякі ситуації, так і для хоча б приблизного уявлення про те, наскільки тревожність біологічне, наскільки соціальне явище; наскільки вона обумовлена ​​генотипом, а наскільки середовищем. Такі дані допомагають визначитися в ряді питань, наприклад, зрозуміти, наскільки можна допомогти тривожної особистості «зжити» тривогу, а в яких випадках необхідно допомогти особистості адаптуватися і використовувати собі на благо деякі індивідуальні особливості.

У більшості зарубіжних досліджень основна увага зосереджена на вивченні емоційних розладів у вагітних. При цьому зовсім не беруться до уваги інші форми гестаційних прикордонних нервово-психічних розладів.

Особливістю прикордонних нервово-психічних розладів при вагітності є незмінне включення до їх клінічну картину тих чи інших психопатологічних феноменів, безпосередньо пов'язаних з вагітністю: різних побоювань за благополучне протікання вагітності, нав'язливих страхів за долю плода, очікування пологів, умовнорефлекторних страхів, пов'язаних з несприятливими в минулому вагітностями і пологами ^30.

Наявність конфліктності або тривожності в материнській сфері виявляються в таких же характеристиках образу дитини, себе як матері, своєї матері і себе як дитину своєї матері. Таким чином, психологічні особливості, пов'язані з материнської сфері жінки і провокують порушення перебігу вагітності, по-перше, є загальними характеристиками, що проявляються на всіх етапах розвитку материнської сфери (до вагітності і після неї), а по-друге, можуть бути виявлені як фактори групи ризику до настання вагітності.

Дані, отримані протягом останніх років при дослідженні жінок до вагітності, під час вагітності та матерів з дітьми дозволяють виділити три групи показників, що характеризують жінок з порушеннями репродуктивної функції:

1. Властивості особистості, що визначають неадекватні механізми подолання стресових (і взагалі кризових) ситуацій: особистісна незрілість і несформованість адекватних адаптаційних механізмів

2. Дезадаптивних спосіб вирішення внутрішнього конфлікту, що виявляється в соматизації або особливій формі тілесного відреагування (порушення репродуктивної функції не завжди є загрозою здоров'ю, тому віднесення цього порушення до соматичного отреагированию - як отреагированию порушенням соматичного здоров'я - не завжди коректно).

3. Психологічна неготовність до материнства, що виявляється в конфлікті між гострим бажанням мати дитину і несформованістю материнської позиції.

Отримані дані дозволили виділити симптомокомплекс психологічних особливостей жінок з порушенням репродуктивної функції. Ці особливості можна представити у вигляді шести шкал, кожна з яких є двополюсної і може бути оцінена за ступенем вираженості кожного з різнополюсних показників:

1.Спрямованість агресії (гетероагрессія і аутоагресія).

2.Виразність складової тривоги (емоційна і функціональна).

3.Схильність до переживання фрустрації (реактивно-вибухова і депресивна).

4. Співвідношення вербальних і невербальних образів дитини, себе і своєї матері (позитивний - негативний).

5. Відношення до вагітності і дитині (реальна цінність і декларація надцінності).

6. Характер внутрішнього конфлікту в материнській сфері (за типом «Конфліктність» і «Тривога»).

У кожному випадку буде своя картина поєднання цих особливостей, яка і визначить конкретну спрямованість і зміст психологічної допомоги.

Все вищесказане характеризує готівкову картину психологічних особливостей у жінок, які вже мають патологію репродуктивної функції (безпліддя, невиношування, патологія вагітності), але не завжди супроводжує психологічну неготовність до материнства, яка може виражатися в інших формах (наприклад, неадекватне ставлення до дитини, не супроводжується порушенням репродуктивної функції). В останньому випадку не буде спостерігатися комплекс особливостей, що характеризують жінку як особистісно незрілу, дезадаптивних і що володіє неконструктивними способами вирішення внутрішнього конфлікту. Найчастіше це жінки високо адаптовані, що реагують на стресові або фрустірірующіе ситуації у формі раціоналізації, ігнорування, рідше тривоги, що реалізується в Гіперконтроль ситуації або її перетворення у відповідності зі своїми цілями. У цілому вони відрізняються наявністю зниженою цінності дитини і себе як матері, ці цінності мають статус цінності-засоби (а не цінності-цілі). При адаптації до вагітності та материнству у них не виникає невротичних або соматичних проявів. Ці жінки зазвичай не стають об'єктом дослідження або терапії в перинатальної психології та медицині. Проте вони представляють групу ризику розвитку дитини, причому в двох напрямках:

1.Ризик порушення фізичного і психічного розвитку дитини, для якого такі матері створюють неадекватну психологічну середу розвитку.

2.Ризик порушення формування батьківської сфери дитини (як майбутнього батька), оскільки такі матері представляють неадекватну модель для ідентифікації та побудови образів дитини і батьків.

Для практичних завдань діагностики та психологічної профілактики та корекції неготовності до материнства має сенс розділяти фактори, що впливають на адаптацію жінки до вагітності та материнству, які можуть поєднуватися по-різному і відповідно, визначати собою різну стратегію і тактику психологічної допомоги ^31.

Психологічна допомога може бути звернена до різних рівнів (струтктурам) індивідуума:

• особистісний рівень: робота з цінностями, мотивацією, смисловими утвореннями, установками;

• емоційний рівень: заохочення відкритого вираження почуттів вербальними і невербальними засобами, навчання емпатійное слухання;

• когнітивний рівень: передача знань;

• операціональні рівень: формування навичок та вмінь (поведінки в пологах, догляду за дитиною);

• психофізичний рівень: навчання регуляції функціональних і психічних станів засобами аутогенного тренування, арттерапії, телесноориентированной терапії (див. додаток 2).

Значною мірою сім'я потребує, перш за все, в психологічній підтримці. Робота з сім'єю та її членами може проводитися як індивідуально, так і в групі. Причому групова підтримка має особливий терапевтичний сенс. Потрапляючи до групи, сім'я виходить з ізоляції, в якій нерідко виявляється. Вона знайомиться з іншими сім'ями з аналогічними турботами і отримує від них підтримку, яка, як правило, зберігається у важкий період першого року життя дитини. Крім того, стикаючись часто протилежними точками зору з найрізноманітніших проблем, батьки замислюються про різноманіття існуючих традицій і уявлень, вчаться виробляти та відстоювати власну точку зору, одночасно зберігаючи толерантність по відношенню до чужої думки. Завдання психолога сприяти формуванню в групі атмосфери довіри та безпеки.

У кожній родині до моменту зачаття дитини, як і в будь-якій структурі, присутні здорові і руйнівні сили. У результаті всього комплексу заходів психологічної підтримки можна очікувати посилення конструктивних факторів та зниження впливу руйнівних факторів .

Робота психолога має свої специфічні завдання і здійснюється специфічними психологічними методами. Ті необхідні їм установки, знання та навички, які батьки можуть придбати на заняттях психолога в школі з підготовки до материнства та батьківства, вони не можуть отримати ні від яких інших фахівців. Потреба батьків в цих знаннях і зацікавленість суспільства в їх придбанні батьками призведе, врешті-решт, до того, що відвідування майбутніми батьками шкіл підготовки до батьківства і материнства стане невід'ємною частиною соціальної допомоги молодій сім'ї нарівні зі спостереженням у жіночих консультаціях.