Анатомия человека
.pdfmaxillaris. Основание пазухи чаще располагается примерно на 1 см ниже уровня дна носовой полости.
На теле различают 4 поверхности:
–Передняя поверхность, facies anterior при переходе в альвеолярный отросток образует ряд возвышений, которые соответствуют положению корней зубов. Выше и латерально располагается клыковая ямка, fossa canina. Вверху отграничена от глазничной поверхности подглазничным краем, margo infraorbitalis, ниже которого открывается подглазничное отверстие, foramen infraorbitale (выходное отверстие одноименного канала, содержит подглазничный нерв и артерию). Медиально данная поверхность заканчивается носовой вырезкой, incisura nasalis, ограничивающей грушевидную апертуру.
–Подвисочная поверхность, facies infratemporalis отделена от передней скуловым отростком и имеет верхнечелюстной бугор, tuber maxillae. Вдоль заднего края этой поверхности располагается большая небная борозда, sulcus palatinus major,
которая, соединившись с одноименной бороздой небной кости, образует большой небный канал для одноименного нерва и нисходящей небной артерии.
–Носовая поверхность, facies nasalis составляет медиальную поверхность тела, формирующая часть латеральной стенки полости носа. На ней расположен раковинный гребень, crista conchalis для нижней носовой раковины. Позади последнего и лобного отростка располагается слезная борозда, sulcus lacrimalis, в которой проходит носослезный проток.
–Глазничная поверхность, facies orbitalis формирует часть нижней стенки глазницы. Отграничена от начала носослезного канала слезной вырезкой, incisura lacrimalis, куда входит слезная кость. Ближе кзади расположена подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся вышеупомянутым одноименным отверстием.
Отростки:
–Лобный отросток, processus frontalis идет кверху на соединение с носовой частью лобной кости. На медиальной поверхности расположен решетчатый гребень, crista ethmoidalis. Служит местом прикрепления средней носовой раковины.
41
–Альвеолярный отросток, processus alveolaris имеет форму гребня, заканчивающийся свободным краем – альвеолярной дугой, arcus alveolaris, на которой расположены зубные ячейки (альвеолы), alveoli dentales. Они разделены между собой костными пластинками – межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria.
–Небный отросток, processus palatinus – горизонтальная пластинка, формирующая большую часть твердого неба. На верхней, обращенной в сторону носа, поверхности, посредине, расположен носовой гребень, crista nasalis – место прикрепления перегородки носа. У переднего конца носового гребня располагаются 2 отверстия, ведущих в резцовый канал, canalis incisivus, открывающийся со стороны полости рта одним отверстием. Нижняя поверхность шероховатая (оттиски желез слизистой оболочки) и несет небные борозды, sulci palatini, для нервов и сосудов. В переднем отделе часто встречается резцовый шов, sutura incisiva.
–Скуловой отросток, processus zygomaticus соединяется со скуловой костью.
Небная кость, os palatinum
Парная кость, располагается кзади от верхней челюсти. Состоит из двух пластинок:
–Горизонтальная пластинка, lamina horisontalis образует заднюю часть твердого неба. На ее нижней поверхности часто имеется отверстие большого небного канала, foramen canalis palatinus major;
–Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis
образует часть медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Ее медиальная, носовая поверхность обращена в носовую полость и содержит раковинный гребень, crista conchalis и выше – решетчатый гребень, crista ethmoidlis. А латеральная,
верхнечелюстная прилежит с одной стороны к крыловиднонебной ямке, с другой – к верхнечелюстной пазухе. Кверху пластинка заканчивается двумя отростками: кпереди и кверху –
глазничным отростком, processus orbitalis, а назад и вверх – клиновидным, processus sphenoidalis. Между ними – клиновидно-
небная вырезка, incisura sphenopalatina, участвующая в
42
образовании клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum.
Книзу перпендикулярная пластинка заканчивается
пирамидальным отростком, processus pyramidalis, который заходит в крыловидную вырезку одноименного отростка клиновидной кости. По задней поверхности этого отростка проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major,
которая с одноименной бороздой верхней челюсти образует большой небный канал, в котором проходят n. palatinus major et a. palatina descendens. Толщу пирамидального отростка пронизывают малые небные каналы, canales palatini majores.
Нижняя челюсть, mandibula
Состоит из частей: тела, corpus mandibulae и двух ветвей, rami mandibulae, которые соединяются под углом, angulus mandibulae. Снаружи угол несет на себе жевательную бугристость, tuberositas masseterica, а на внутренней поверхности – крыловидную бугристость, tuberositas pterygoidea.
1. Тело, corpus подковообразной формы, состоящее из 2 частей: нижняя часть – основание, basis и верхняя – альвеолярная часть, pars alveolaris. Альвеолярная часть оканчивается кверху
альвеолярной дугой, arcus alveolaris, где располагаются зубные альвеолы, alveoli dentales. Они отделены друг от друга
межальвелярными перегородками, septula interalveolaria.
Тело челюсти кпереди несет подбородочное возвышение, protuberantia mentalis, по сторонам которого виден парный
подбородочный бугорок, tuberculum mentale. На боковой поверхности тела, на уровне второго премоляра, располагается
подбородочное отверстие, foramen mentale, как место выхода нижнечелюстного канала, canalis mandibulae, содержащего нижние альвеолярные нервы и сосуды. Кзади и кверху в сторону ветви нижней челюсти тянется косая линия, linea obliqua. На середине внутренней поверхности тела челюсти располагается парная подбородочная ость, spina mentalis, место прикрепления мышц. Латеральнее ости, на внутренней поверхности у нижнего края, располагается парная двубрюшная ямка, fossa digastrica, место прикрепления одноименной мышцы. Далее кзади назад и
43
кверху, идет челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea для прикрепления одноименной мышцы.
2. Ветвь, ramus mandidulae парная и отходит от задней части тела кверху и оканчивается двумя отростками:
мыщелковым, processus condylaris и венечным, processus coronoideus, разделенных вверху вырезкой, incisura mandibulae.
На внутренней поверхности ветви располагается отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в нижнечелюстной канал.
Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae и шейку, collum mandibulae. Спереди на шейке находится
крыловидная ямка, fossa pterygoidea – место прикрепления m. pterygoideus lateralis.
Скуловая кость, os zygomaticum
Парная кость, образующая большую часть латеральной стенки глазницы.
Имеет 3 поверхности: латеральную, facies lateralis,
височную, facies temporalis и глазничную, facies orbitalis; и 2 отростка – височный, processus temporalis и лобный, processus frontalis.
Слезная кость, os lacrimale
Парная. Располагается спереди от глазничной пластинки решетчатой кости. На латеральной поверхности располагается
задний слезный гребень, crista lacrimalis posterior, от которого кпереди располагается слезная борозда, crista lacrimalis, дополняющая такую же борозду на верхней челюсти и образующая вместе с ней носослезный канал, canalis nasolacrimalis.
Носовая кость, os nasale
Непарная кость, формирующая часть латеральной стенки носа.
Сошник, vomer
Непарная кость, входящая в состав костной перегородки носа.
44
Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior
Самостоятельная кость на боковой стенке полости носа.
Череп в целом
Череп делится на 2 отдела: мозговой, neurocranium s.cranium cerebrale и висцеральный или лицевой, cranium viscerale s. faciale.
Мозговой череп делится на 2 части: свод, calvaria и
основание, basis.
Наружная поверхность черепа изучается: 1)вертикальная норма (свод черепа), norma verticalis (calvaria) – вид черепа сверху; 2) вид черепа сбоку norma lateralis; 3) вид черепа спереди
–лицевая норма, norma facialis.
1.При рассматривании черепа сверху (свод черепа), видны швы: сагиттальный шов, sutura sagittalis – между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis – между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea – между теменными костями и затылочной костью.
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna –
поверхность черепа, обращенная в сторону его полости, и разделяется на 3 ямки:
а) передняя черепная ямка, fossa cranii anterior расположена между лобной чешуей и малыми крыльями клиновидной кости; в ямку открывается слепое отверстие, foramen caecum;
б) средняя черепная ямка, fossa cranii media – простирается от малых крыльев os sphenoidale до верхних краев пирамид височных костей;
в центре ямки находятся: sulcus praechiasmaticus, canalis opticus, fossa hypophysialis (для гипофиза), sulcus caroticus, foramen lacerum – рваное отверстие;
по бокам ямки расположены fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum;
на передней поверхности пирамиды височной кости располагаются impressio trigemini, sulcus et hiatus canalis nn. petrosi majoris et minoris, eminentia arcuata, tegmen tympani;
45
в) задняя черепная ямка, fossa cranii posterior –
расположена между верхними краями пирамид височных и чешуей затылочной костей.
В ямку открываются: foramen magnum, porus acusticus internus, foramen jugulare, apertura externa aqueductus vestibuli.
Наружное основание черепа, basis cranii externa – вид черепа снизу.
Делится на 3 отдела:
а. Передний отдел представлен твердым небом, palatum osseum s. durum и альвеолярной дугой, arcus alveolaris верхней челюсти. В отдел открываются: резцовое отверстие, foramen incisivum (ветвь n. nasopalatinus), foramen palatinus majus.
б. Средний отдел простирается до переднего края большого отверстия затылочной кости. В него открываются foramen caroticum externum, foramen jugulare, fissura petrotympanica, fissura petrosquamosa, fissura petrooccipitalis, fissura petrosphnenoidale, incisura mastoidea, sulcus a. occipitalis foramen lacerum, foramen ovale, foramen spinosum.
в. Задний отдел образован затылочной костью. На ней имеются: foramen magnum, condyli occipitale, tuberculum pharyngeum, canalis hypoglossalis.
2. Вид черепа сбоку (norma lateralis). Здесь различают 3 углубления (ямки):
–Височная ямка, fossa temporalis, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу – crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди – скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.
–Подвисочная ямка, fossa infratemporalis –, представляет продолжение книзу височной ямки, причем границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой.
–Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina,
расположена между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка).
46
Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости.
В крыловидно-небную ямку открываются 2 отверстия – в
носовую полость – foramen sphenopalatinum (место прохождения соименных нерва и сосудов); в среднюю черепную ямку – foramen rotundum (через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва); 2 щели – в глазницу – fissura orbitalis inferior (для нервов и сосудов); в подвисочную ямку – fissura pterygomaxillaris; 2 канала – в ротовую полость – canаlis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; на основание черепа – canalls pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов.
3. Вид черепа спереди – лицевая норма (norma facialis). Глазницы, orbitae, содержат орган зрения и представляют
углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, paries medialis образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки, paries lateralis входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка, paries inferior, или дно, – скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части – глазничной поверхностью одноименного отростка небной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное –
верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, и медиальное
– зрительный канал, canalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior; она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatina, а в переднем – в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, fossa
47
sacci lacrimalis; она ведет в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия – foramen ethmoidale anterius et posterius, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе – в носовую полость.
Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nasi,
расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди
передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.
Полость носа, cavitas nasi, спереди открывается
грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством
костной перегородки носа, septum nasi osseum носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.
Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
Носовая перегородка, septum nasi osseum является как бы медиальной стенкой каждой половины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости,
сошником, вверху spina nasalis лобной кости, crista sphenoidalis,
внизу cristae nasales верхней челюсти и небной кости.
Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.
В состав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.
48
На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход, meatus nasi superior находится между верхней и средней носовыми раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и в него открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход, meatus nasi medius идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыреобразный выступ решетчатого лабиринта, bulla ethmoidalis (рудимент добавочной раковины). Кпереди от bulla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale, через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой. Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке «слезятся» глаза. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, meatus nasi communis.
ДОБАВОЧНЫЙ СКЕЛЕТ
(SKELETON APPENDICULARE)
Представлен скелетом верхних и нижних конечностей. На строение скелета конечностей накладывает отпечаток их функциональная разница. Кости верхних конечностей – это органы труда, нижних – опоры и передвижения. Тем не менее, сходство в строении обеих конечностей значительное. В них различают кости пояса и кости свободной конечности. В
49
последних, в свою очередь, различают по три сегмента: проксимальный по одной кости, средний – по две и дистальный сегмент с примерно одинаковым их количеством.
Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris
состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.
Ключица, clavicula
Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Функциональное значение ее велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.
Разделяется на тело и два конца – медиальный и латеральный. Утолщенный медиальный, или грудинный, конец, extremitas sternalis, несет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Латеральный, или акромиальный, конец, extremitas acromialis имеет плоскую суставную поверхность – место сочленения с акромионом лопатки.
Лопатка, scapula
Треугольной формы плоская кость, прилегающая передней
(реберной) поверхностью, facies anterior (costalis) к ребрам с углублением на всей ее поверхности – подлопаточной ямкой, fossa subscapularis. Заднюю поверхность лопатки, facies posterior разделяет ость лопатки, spina scapulae,
продолжающаяся в латеральную сторону в акромион, acromion, нависающий над суставной поверхностью латерального угла лопатки. Ость лопатки разделяет заднюю поверхность на две ямки – над- и подостную, fossa supraet infraspinata.
Поверхности лопатки разделены тремя краями: медиальным (margo medialis), обращенным к позвоночнику, латеральным
(margo lateralis) и верхним (margo superior).
Свободная верхняя конечность делится на плечо, brachium, предплечье, antebrachium и кисть, manus.
50