Анатомия человека
.pdfКлассификация суставов
Суставы отличаются друг от друга числом суставных поверхностей:
1)простой сустав, art. simplex – образован двумя суставными поверхностями;
2)сложный сустав, art. composita – образован тремя и более суставными поверхностями.
Кроме того, выделяют:
–комплексный сустав, art. complexa – если между сочленяющимися суставными поверхностями имеется диск или мениск;
–комбинированный сустав, art. combinata – представлен двумя анатомически изолированными суставами, действующими совместно.
Суставные поверхности напоминают отрезки различных
геометрических фигур: цилиндр, эллипс, шар. Соответственно этому, суставы различают по форме: цилиндрический,
эллипсовидный и шаровидный. Бывают разновидности вышеназванных форм суставов.
Форма суставных поверхностей определяет количество осей, вокруг которых происходит движение в суставах. Цилиндрический сустав позволяет производить движение вокруг одной оси, эллипсовидный – вокруг двух осей, а шаровидный сустав позволяет осуществлять движение вокруг трех осей, а также круговые движения. Так как между формами суставных поверхностей и числом осей, вокруг которых возможно движение в суставе, имеется прямая зависимость, то на этой основе существует биомеханическая (анатомо-физиологическая) классификация суставов:
1)суставы с одной осью движения (одноосные);
2)суставы с двумя осями движения (двухосные);
3)суставы со многими осями движения, из которых три основные (многоосные).
Одноосные суставы. Цилиндрический сустав, art. trochoidea – выпуклая суставная поверхность имеет вид цилиндра, другая суставная поверхность имеет суставную
71
впадину такой же формы. Ось сустава совпадает с продольной осью сочленяющихся костей (срединный атлантоосевой сустав). Блоковидный сустав, art. ginglуmus – на выпуклой суставной цилиндрической поверхности есть костный гребешок, а на другой суставной поверхности – в суставной впадине есть направляющая бороздка. Блоковидная суставная поверхность располагается поперечно длиннику костей, образующих сустав. Движения в блоковидном суставе происходят вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (межфаланговые суставы). Винтообразный сустав – разновидность блоковидного сустава. В нем направляющий гребешок и бороздка суставных поверхностей расположены под углом к оси вращения (локтевой сустав).
Двухосные суставы. Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea –
суставные поверхности представляют собой отрезки эллипса в виде головки и соответствующей ей ямки. Движение в суставе возможно вокруг двух взаимно перпендикулярных осей – вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, а приведение и отведение – вокруг сагиттальной оси (лучезапястный сустав). Седловидный сустав, art. sellaris – образован суставными поверхностями седловидной формы, вогнутость одной суставной поверхности соответствует вогнутости другой поверхности. Движения могут осуществляться в двух взаимно перпендикулярных осях, аналогично эллипсоидному суставу (запястно-пястный сустав большого пальца кисти). Мыщелковый сустав, art. bicondylaris – выпуклая суставная поверхность, находится на округлом отростке кости – мыщелке. Сустав представляет переходную форму от блоковидного к эллипсоидному суставу. В мыщелковом суставе две суставные головки, а в эллипсоидном – одна. Движения в мыщелковом суставе возможны вокруг двух осей – вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси – вращение (коленный сустав).
Многоосные суставы. Шаровидный сустав, art. sphаeroidea
– выпуклая суставная поверхность называется головкой и имеет форму шара, вогнутая суставная поверхность имеет вид впадины, соответствующей головке. Движения в шаровидном суставе
72
могут совершаться в большом объеме вокруг трех и более осей
(плечевой сустав). Чашеобразный сустав, art. cotylica –
разновидность шаровидного сустава. В этом суставе вогнутая поверхность охватывает головку больше, чем наполовину. Разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелики (меньше, чем у шаровидного сустава, у которого суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка), поэтому объем движений в чашеобразном суставе ограничен (тазобедренный сустав). Плоский сустав, art. plana – имеет слабо изогнутую суставную поверхность напоминающую отрезок шара большого диаметра. Движения в суставе могут осуществляться вокруг трех осей, но их объем ограничен из–за незначительной разницы в размерах суставных поверхностей и незначительной разницы кривизны этих поверхностей (межпозвонковые суставы). Амфиартрозы, amphyartroses (тугие суставы) – плоские, имеют практически конгруэнтные суставные поверхности, туго натянутую капсулу и очень крепкие связки. Движения крайне незначительны, носят скользящий характер (крестцово-подвздошный сустав).
Частная артрология. Соединения костей черепа
Кости черепа в большинстве случаев соединяются друг с другом при помощи непрерывных соединений: швы, sutura serrata – зубчатыми (венечный, сагиттальный, лямбдовидный) и чешуйчатыми – squamosa (соединяются кости крыши черепа), и плоскими – plana – кости лицевого черепа; посредством хрящей – кости основания черепа (временные и постоянные синхондрозы). Только нижняя челюсть образует с височной костью парный сустав.
Височно-нижнечелюстной сустав, art. temporomandibularis, – Рис. 8.
73
Классификация. Сустав является комплексным и комбинированным одновременно. По форме он эллипсовидный (мыщелковый). Двухосный.
Строение. Суставными поверхностями служат головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости. Капсула охватывает шейку нижней челюсти и нижнечелюстную ямку височной кости. Сустав укрепляется связками, главной из которых считается боковая, lig. laterale.
Рис. 8. Височно-нижнечелюстной сустав. Вид снаружи.
Сустав вскрыт сагиттальным разрезом: 1 – мыщелковый отросток нижней челюсти, 2 – внутрисуставной диск, 3 – нижнечелюстная ямка, 4 – суставной бугорок, 5 – латеральная крыловидная мышца, 6 – медиальная крыловидная мышца
За пределами сустава располагаются две связки:
клиновидно-нижнечелюстная и шиловидно-нижнечелюстная.
Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается суставным диском, который делит суставную полость на два этажа.
74
Функции. В суставе возможны следующие движения: опускание и поднимание нижней челюсти (открывание и закрывание рта) – вокруг фронтальной оси; движение нижней челюсти вправо и влево – вокруг вертикальной оси; дополнительное движение – смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад.
Соединения костей туловища
Соединения позвонков – (рис. 9). В позвоночном столбе анатомические части позвонков (тело, дуга, отростки) соединяются всеми видами соединений, представленными в классификации.
Рис. 9. Позвонки и их соединения, вид сбоку:
75
1 – фибриозное кольцо; 2 – межпозвоночное отверстие; 3 – межостистая связка; 4 – надостистая связка; 5 – желтая связка; 6 – остистый отросток; 7 – позвоночный канал; 8 – передняя продольная связка; 9 – задняя продольная связка, 10 – пульпозное ядро; 11 – тело позвонка
76
Тела соседних позвонков соединяются посредством
межпозвоночных дисков, discus intervertebralis.
Межпозвоночный диск состоит из центральной и периферической частей. Периферическая часть представлена соединительной тканью, волокна которой образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus.
Центральная часть диска состоит из эластического вещества, получившего название студенистого ядра, nucleus pulposus (хрящ). С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом, а студенистое ядро выполняет роль амортизатора. При отсутствии студенистого ядра внутри диска образуется щель, что позволяет отнести данное соединение тел позвонков к полусуставам (симфизам). Соединение тел позвонков укрепляется двумя продольными связками, ligg. longitudinalia – передней и задней. Между дугами и отростками позвонков (остистыми и поперечными) также располагается комплекс связок, укрепляющих их соединение:
желтые, меж- и надостистые, межпоперечные (ligg. flava, interet supraspinalia, intertransversaria).
Дугоотростчатые (или межпозвонковые) суставы, artt. zygapophysiales.
Классификация. Относятся к комбинированным, плоским, многоосным.
Строение. Образуются суставными отростками смежных позвонков. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются комплексом связок между телами, дугами, отростками позвонков (см. выше).
Функции. Движения ограничены в объеме между отдельно взятыми позвонками, однако в целом позвоночный столб достаточно подвижен: вокруг фронтальной оси – сгибание вперед и разгибание назад; вокруг сагиттальной оси – наклоны вправо и влево; вокруг вертикальной оси – повороты (торзио) направо и налево.
Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis.
Классификация. Комбинированный, эллипсовидный, двухосный.
77
Строение. Cоединение 1-го шейного позвонка с затылочной костью cостоит из двух суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости, которые функционируют как единый сустав. Суставные поверхности каждого сустава образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой 1-го шейного позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются передней и задней
атлантозатылочными мембранами, membrana atlantooccipitalis.
Функции. Движения в обоих сочленениях происходят вокруг двух осей: фронтальной – сгибание и разгибание головы (кивательные движения); сагиттальной – совершается отведение головы от срединной линии тела и приведение к срединной линии (наклоны головы к плечу).
Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.
Классификация. Простой, цилиндрический, одноосный. Строение. Образован передней и задней поверхностями
зуба осевого (2-го) позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта (1-го позвонка), а также поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, которая располагается между боковыми массами атланта позади зуба. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг продольной оси зуба, которые осуществляются вместе с черепом.
Боковой атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis.
Классификация. Сустав является комбинированным, плоским.
Строение. Правый и левый атлантоосевые суставы образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом связок.
78
Функции. Движения в обоих боковых атлантоосевых суставах происходят одновременно с движением в срединном атлантоосевом суставе. При вращении в срединном атлантоосевом суставе боковые атлантоосевые суставы осуществляют скольжение и смещение своих суставных поверхностей относительно друг друга.
Позвоночный столб в целом
Позвоночный столб представляет опору туловища и является как бы гибкой осью всего тела. Он соединяется с ребрами, костями тазового пояса и черепом. Позвоночный столб участвует в формировании стенок грудной и брюшной полостей, таза, является вместилищем для спинного мозга. Амортизирует толчки, возникающие при ходьбе, прыжках и беге. Имеет S- образные физиологические изгибы: вперед – лордозы (шейный и поясничный); назад – кифозы (грудной и крестцовый). Изгибы в боковую сторону – сколиозы (патология). У новорожденного позвоночный столб практически прямой. Развитие изгибов происходит после рождения: когда ребенок начинает держать голову – возникает шейный лордоз; когда начинает сидеть – появляется грудной кифоз; когда начинает стоять и ходить – развивается поясничный лордоз и крестцовый кифоз.
Соединения ребер
Сустав головки ребра, art. capitis costae.
Строение. Сустав образован суставными поверхностями реберных ямок (или полуямок) на телах двух грудных соседних позвонков, а также суставной поверхностью головки ребра. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются внутрисуставными связками: головки ребра и лучистыми связками, ligg. capitis costae intraarticulare et radiatae. Внутрисуставная связка головки ребра отсутствует у I, II, XII ребер.
Реберно-поперечный сустав, art. costotransversaria.
Строение. Сустав образован сочленением суставной поверхности бугорка ребра и реберной ямки на поперечном
79
отростке II-X грудных позвонков. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом верхних и нижних реберно-поперечных связок, ligg. costotransversaria.
Функции. Реберно-позвоночные суставы в функциональном отношении являются комбинированными. Движения в суставах возможны вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов вдоль шейки ребра. При вращении ребер вокруг такой оси происходит их опускание и поднимание.
Соединение передних концов ребер происходит по-
разному. Первое ребро образует с грудиной гиалиновый синхондроз. Остальные истинные ребра (со II по VII) формируют простые плоские суставы. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками. Ложные ребра (VIII-X) своими хрящевыми концами соединяются c вышележащими ребрами по типу синдесмоза. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы. Передние концы
колеблющихся (XI и XII) ребер лежат свободно.
Грудная клетка как целое
Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой. Она является вместилищем и защитой для сердца и крупных сосудов, легких, пищевода и других органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляется вдох и выдох. В грудной клетке различают верхнее и нижнее отверстия (апертуры), подгрудинный угол, образованный правой и левой реберными дугами. Форма грудной клетки зависит от типа телосложения человека: при долихоморфном типе грудная клетка плоской формы, при мезоморфном – цилиндрическая, при брахиморфном – коническая. Наблюдается множество переходных форм в зависимости от пола и возраста. Некоторые заболевания также оказывают влияние на форму грудной клетки: рахитическая, килевидная, грудь сапожника и другие.
80