Анатомия человека

Соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечности

Грудино-ключичный сустав, art. sternoclavicularis –

рис. 10.

Классификация. Комплексный, седловидный, многоосный. Строение. Образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности не соответствуют по форме друг другу. Между ними располагается суставной диск, который устраняет неконгруэнтность и делит полость сустава на две камеры. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Укрепляется связками: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и ключично-реберной, ligg. sternoclaviculare anter. et post., interclaviculare, costoclaviculare.

Рис. 10. Грудино-ключичные суставы, вид спереди:

(правый грудино-ключичный сустав вскрыт фронтальным разрезом): 1 – внутрисуставной диск; 2 – межключичная связка;

3– передняя грудино-ключичная связка; 4 – ключица, 5 – первое ребро; 6 – реберно-ключичная связка; 7 – рукоятка грудины

81

Функции. В суставе возможны следующие движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, движения акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение.

Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis.

Классификация. По форме сустав плоский, многоосный. Строение. Сустав образован суставными поверхностями

акромиального конца ключицы и акромиальным отростком лопатки. В 1/3 случаев между ними расположен суставной диск. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной, ligg. acromioclaviculare et coracoclaviculare, связками.

Функции. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей (см. грудино-ключичный сустав), но объем их незначителен, т.к. укрепляющие сустав связки ограничивают эти движения.

Плечевой сустав, art. humeri – рис. 11.

Рис. 11. Плечевой сустав, правый (сустав вскрыт фронтальным разрезом):

1 – ключица;

2 – клювовидно-ключичная связка; 3 – суставная губа;

4 – суставная капсула;

5 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 – плечевая кость;

7 – головка плечевой кости;

8 – суставная капсула;

9 – суставная полость;

10 – суставная впадина (хрящ); 11 – латеральный угол лопатки;

12 – шейка лопатки;

13 – ость лопатки;

14 – верхняя поперечная связка лопатки

82

Классификация. Простой, типичный шаровидный сустав, многоосный.

Строение. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Впадина несколько углубляется суставной хрящевой губой. Капсула сустава тонкая и свободная, что позволяет суставным поверхностям во время движения удаляться друг от друга до 3 см. Капсула прикрепляется по шейке лопатки и на плечевой кости по ее анатомической шейке. Сустав укреплен слабой

клювовидно-плечевой, lig. сoracohumerale, связкой и расположенными вокруг мышцами. Роль свода (крыши) для плечевого сустава выполняет одна из собственных связок лопатки – клювовидно-акромиальная, lig coracoacromiale,

которая препятствует вывиху плечевой кости вверх.

Функции. Движения в суставе осуществляются вокруг осей: сагиттальной – отведение (до горизонтального уровня) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад); вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предплечьем кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможны круговые движения.

Локтевой сустав, art. cubiti – рис. 12.

Локтевой сустав относится к сложным, т. к. образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три сустава, заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой (проксимальный). Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками: кольцевой, лучевой и локтевой коллатеральными, ligg. anulare, collaterale radiale et ulnare.

Функции. В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости, вокруг нее осуществляются сгибания и разгибания предплечья.

При сгибании в локтевом суставе происходит небольшое движение предплечья вовнутрь (медиально) – кисть руки ложится

83

не на плечевой сустав, а на грудь. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение.

Плечелоктевой сустав, art. humeroulnaris.

Классификация. Блоковидный (винтообразный) сустав, одноосный.

Строение. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости.

Функции. Имеющаяся выемка на блоке позволяет осуществлять винтовой ход в суставе с небольшим отклонением от срединной линии блока – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Рис. 12. Локтевой сустав (вскрыт) и соединения костей предплечья, вид спереди:

1 – суставная капсула; 2

– блок плечевой кости; 3 – коллатеральная локтевая связка; 4 – плечелоктевой сустав;

5 – венечный отросток;

6 – проксимальный лучелоктевой сустав; 7 – локтевая кость; 8 – лучевая кость; 9 – кольцевая связка лучевой кости; 10 – суставная полуокружность;

11 – плечелучевой сустав;

12 – коллатеральная лучевая связка; 13 – головочка плечевой кости

84

Плечелучевой сустав, art. humeroradialis.

Классификация. По форме это шаровидный сустав. Строение. Сустав образован сочленением головочки

мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости.

Функции. В суставе возможны движения: сгибаниеразгибание (фронтальная ось) и вращение (вертикальная ось).

Лучелоктевой (проксимальный) сустав, art. radioulnaris proximalis.

Классификация. Это цилиндрический, одноосный сустав. Строение. Сустав образован сочленением суставной

окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг вертикальной оси (пронация – супинация).

Лучелоктевой (дистальный) сустав, art. radioulnaris distalis.

Классификация. Это цилиндрический, одноосный сустав. Строение. Сустав образован сочленением суставной

окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав отделяется от лучезапястного сустава диском треугольной формы. Капсула и связочный аппарат общие с лучезапястным суставом.

Функции. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси (пронация – супинация).

85

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea – рис. 13.

Классификация. Сустав по своему строению является сложным. По форме суставных поверхностей – эллипсовидный с двумя осями движения.

Строение. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и суставными поверхностями костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, захватывая лучевую, локтевую и кости проксимального ряда запястья. Укрепляется связками:

запястными коллатеральными лучевой и локтевой, лучезапястными ладонной и тыльной, ligg. collaterale carpi radiale et ulnare, radiocarpeum palmare et dorsale.

Функции. Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.

Суставы кисти – рис. 13.

Среднезапястный сустав, art. mediocarpea. Сустав образован суставными поверхностями первого и второго рядов костей запястья.

86

Рис. 13. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил:

1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – лучевая кость, 3 – межкостные межзапястные связки; 4 – лучезапястный сустав,

5 – среднезапястный сустав; 6 – ладьевидная кость; 7 – лучевая коллатеральная связка запястья, 8 – межзапястные межкостные связки; 9 – трапециевидная кость; 10 – кость-трапеция;

11 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 12 – запястно-пястный сустав; 13 – межпястные межкостные

связки; 14 – межпястный сустав; 15 – запястно-пястный сустав; 16 – головчатая кость; 17 – крючковидная кость; 18 – трехгранная кость; 19 – межзапястный сустав; 20 – коллатеральная локтевая связка запястья; 21 – полулунная кость; 22 – суставной диск;

23 – дистальный луче-локтевой сустав, 24 – мешковидное углубление; 25 – локтевая кость

87

Сустав сложный, по форме ближе к эллипсовидному. Связочный аппарат и, в большинстве случаев, капсула общая с лучезапястным суставом.

Межзапястные суставы, artt. intercarpeae, расположены между отдельными костями запястья, плоские, малоподвижные.

Запястно-пястные суставы, artt. сarpometacarpeae,

образованы суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V пальцев – по форме ближе к эллипсовидным, имеют незначительную подвижность.

Запястно-пястный сустав 1-го пальца, art. carpometacarpea pollicis, является простым, седловидным суставом. Образован суставными поверхностями кости трапеции и основанием первой пястной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Функции. Движения в этом суставе осуществляются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца, а вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением остальным пальцам и разгибание большого пальца.

Межпястные суставы, artt. intercarpeae, образованы прилегающими друг к другу боковыми поверхностями оснований II-V пястных костей. Эти суставы плоские; в них происходит небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.

Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae,

образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины – эллипсоидные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются связками: боковыми, ligg. collateralia (коллатеральными),

ладонными, ligg. palmaria (содержат волокнистый хрящ),

88

глубокой поперечной пястной, lig. metacarpea transversa profunda. Функции. В суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение пальцев.

Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae.

Классификация. Простые, типичные блоковидные, одноосные суставы. Строение. Образованы суставными поверхностями сочленяющихся фаланг (в формировании сустава участвуют головка и основание соседних костей). Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом

коллатеральных и ладонных, ligg. collateralia et palmaria, связок.

Функции. В суставах возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.

Соединения костей тазового пояса и свободной нижней конечности

Соединения таза.

Представлены практически всеми видами соединений. Синдесмозы – собственные связки тазовой кости (крестцовоостистая и крестцово-бугорная) и запирательная мембрана. Синхондрозы – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза (подвздошной, лобковой, седалищной); синостозирование происходит к 16 годам. Полусуставы –

лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca.

Классификация. По форме это плоский сустав, тугой

(амфиартроз).

Строение. В образовании сустава участвуют ушковидные суставные поверхности крестца и тазовой (подвздошной) кости, практически идеально подходящие друг другу. Капсула, достаточно прочная, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется плотными и крепкими связками

89

крестцово-подвздошными: межкостной, передней, задней, а

также подвздошно-поясничной, ligg. sacroiliaca interossea, anterior, posterior et iliolumbale.

Функции. Движения в суставе ограничены – небольшое скольжение.

Лобковый симфиз, symphysis pubica. Соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск, discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка, ligg. pubicum superius et arcuatum pubis.

Таз как целое

Таз (рис. 14) образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями.

Рис. 14. Размеры женского таза (распил в сагиттальной плоскости):

1 – копчик;

2 – прямой диаметр (выход из малого таза), 3 – ось таза;

4 – угол наклона таза; 5 – прямой диаметр

(полости таза); 6 – диагональная конъюгата; 7 – истинная

(гинекологическая) конъюгата; 8 – анатомическая

конъюгата (прямой размер входа в малый таз); 9 – мыс

90