1.3 Індивідуальні особливості центральної гемодинаміки та варіабельності серцевого ритму у жінок репродуктивного віку.

Варіабельність серцевого ритму (ВСР) - це фундаментальна фізіологічна властивість організму людини. Оскільки вона відображає стан саме регуляторних механізмів, зокрема тонус вегетативної нервової системи (ВНС), то її вивчення може бути корисним для якісної діагностики, прогнозування та попередження різних захворювань.

Останніми роками відчутно зросла кількість досліджень варіабельності тривалості інтервалу R-R [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found, Error: Reference source not found, Error: Reference source not found], артеріального тиску [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found], ударного об’єму крові [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found], дихальної аритмії [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found], зв’язку хвильових змін різних гемодинамічних показників. Це зумовлюється як широким упровадженням інформаційних технологій у медицину та фізіологію, так і підтвердженою чи вірогідно високою діагностичною цінністю параметрів регуляторних ритмів гемодинаміки.

На адаптаційно-трофічну роль симпатичного відділу ВНС, у тому числі в репродукції, одним з перших указав академік Л.А. Орбелі [Error: Reference source not found]. Проте до теперішнього часу питання про стан ВНС, у тому числі активності серцевого ритму, у жінок під час менструального циклу в нормі та при фізіологічній і ускладненій вагітності вивчений недостатньо. У ряді оглядових робіт [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found] наводяться дані про вікові та статеві зміни деяких показників ВСР. Проте ці дані стосуються, в основному, коротких (2-5 хв) записів RR-інтервалів та виконані на контингенті осіб з різною патологією. У той же час характеристики хвильової структури коливань гемодинамічних показників в здорових жінок у різних фізіологічних станах та навантаженнях в процесі онтогенезу проаналізовані недостатньо.

У дослідженнях Ketel I.J. et al [Error: Reference source not found] проведених у рандомізованих вібірках на 149 чоловіках та 137 жінках середнього віку виявлено, що рівень ВСР інверсно пов’язаний з віком та ЧСС у осіб обох статей. Рівень LF у чоловіків вірогідно вищий ніж у жінок та негативно пов’язаний з рівнем тригліцеридів, інсуліну. Потужність коливань інтервалу R-R у жінок вище ніж у чоловіків.

Широке впровадження методу холтерівського моніторування ЕКГ у клінічну практику дозволило оцінювати показники ВСР упродовж доби та за певні проміжки часу, використовувати цей метод для вивчення стану вегетативної регуляції серцевого ритму [Error: Reference source not found]. Наднизькі значення загальної потужності спектру, потужності в діапазоні дуже низьких та низьких частот при Холтерівському моніторуванні в жінок у порівнянні з чоловіками також були виявлені в роботі Fluckiger L. et al [Error: Reference source not found]. При цьому потужності у діапазонах низьких та високих частот негативно корелювали з віком. Загальна потужність спектру падала між 20-29 роками та 60-69 роками на 30%.

Підтверджуються такі ж гендерні та вікові особливості хвильової структури серцевого ритму й у вимірюваннях на 302 чоловіках та 312 жінках проведених Bai X. et al [Error: Reference source not found], на 653 особах виконаними Aubert A.E. et al [Error: Reference source not found] та на 276 особах проведеними C.J. Barrett et al [Error: Reference source not found]. Гендерні відмінності ВСР стираються на шостій декаді життя. Зміни серцевого ритму та його спектральних компонентів при ортопробі не мали статевих відмінностей.

Існують значні відмінності й у реактивності коливань тривалості інтервалу R-R та перифичного тиску у чоловіків та жінок на фізичні, розумові, холодові навантаження. Так у дослідженнях О.В. Пешакова [Error: Reference source not found] показано, що для жінок за цих умов характерна більша централізація механізмів регуляції серцево-судинної системи, а для чоловіків - збільшення активності симпатичної ланки вегетативної нервової системи.

Більшість дослідників [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found] указують на те, що аналіз кардіоінтервалів є більш доцільним для визначення незначних коливань активності ВНС під час менструального циклу, ніж використання таких традиційних показників, як частота серцевих скорочень і артеріальний тиск. Проте результати досліджень зміни серцевого ритму в різні фази менструального циклу все ще залишаються суперечливими. Слід зазначити, що суттєвий вплив на ВСР у жінок репродуктивного віку як у спокої так і при психоемоційних навантаженнях може мати фаза оваріального циклу [Error: Reference source not found]. SDNN у молодих жінок було найвищим під час фолікулярної фази менструального циклу [Error: Reference source not found]. За даними В.І. Кравченко та ін. [Error: Reference source not found] у жінок під час лютеїнової фази в порівнянні з фолікулярною виявлено збільшення активності симпатичного відділу ВНС у спокої за показниками ВСР. Однак у дослідженні Grossman P. et al [Error: Reference source not found] не знайдено відмінностей у показниках хвильової структури артеріального тиску та частоти серцевих скорочень при виконанні ортопроби та стимуляції каротидного синусу у жінок у різні фази оваріального циклу.

Японські вчені [Error: Reference source not found] вказують на достовірне підвищення симпатичної й зниження парасимпатичної активності в лютеїнову фазу порівняно з фолікулярною, про що свідчить збільшення значень показників LF / HF і LF, а також зниження HF в лютеїнову фазу. Збільшення рівня LF / HF в ранню й середню лютеїнову фазу показано в роботі Hirshoren N. Et al [Error: Reference source not found], причому в пізню лютеїнову фазу спостерігається тенденція до зниження рівня LF / HF. У той же час Princi Т. et al [Error: Reference source not found] вказують на протилежне. Про відсутність достовірних змін свідчать дані Sato N. et al [Error: Reference source not found].

Незважаючи на те що деякі дослідники вказують на збільшення рівня HF у фолікулярну фазу в порівнянні з лютеїновою і менструальної фазою, вимірювання проводилися тільки 1 раз [Error: Reference source not found] або 2 рази на тиждень [Error: Reference source not found] протягом циклу. Оскільки гормональні й фізіологічні зміни протягом менструального циклу носять складний і комплексний характер, вони не можуть бути охарактеризовані двома вимірами, що вказує на необхідність тривалих досліджень.

У дослідженнях [Error: Reference source not found] на 10 абсолютно здорових жінках було встановлено, що спонтанна барорефлекторна чутливість підвищується під час лютеїнової фази в порівнянні із фолікулярною фазою. Було встановлено, що існує певна різниця в коливаннях logRSA під час менструального циклу, які були пов’язані з середніми показниками НК

Вивчення стану здоров'я жінки в період менопаузи становить великий інтерес, як з практичної, так і з наукової точок зору. Ця галузь охорони здоров'я соціально значима в усіх країнах світу, так як у зв'язку з подовженням тривалості життя, частка жінок старше 50 років збільшилася втричі [Error: Reference source not found, Error: Reference source not found], і більше третини свого життя жінка проводить у постменопаузі [Error: Reference source not found].