Особенности клиники острого аппендицита в пожилом и старческом возрасте

Частота острого аппендицита в возрасте старше 60 лет от 1,1 до 8,9%. Ле­тальность среди больных старческого возраста в 3 раза выше и достигает 3%. Особенности клиники острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста принято связывать с инволюцией лимфоидного аппарата и общей склонностью к гипоергическим реакциям в этом возрасте. Острый аппендицит в данном возрасте нередко протекает сглаженно, часто с дополнительными наслоениями, поэтому правильное решение вопроса о характере заболевания в этой группе больных является сложной задачей. Следует учитывать возрастную психологию больных. Пожилые пациен­ты, как правило, терпеливо относятся к различным болевым ощущениям, пу­тают анамнез, возникающие изменения могут вызвать клиническую симптомати­ку других самостоятельных заболеваний или привести к обострению сопут­ствующих хронических заболеваний, имеющихся у этой категории больных. Больные не­редко начинают самолечение, применяют слабительные и очистительные клиз­мы, чем объясняется одна из причин позднего поступления больных в ста­ционар. Другая причина заключается в том, что острый аппендицит в этом возрасте у большинства больных вначале протекает без четко выраженного болевого синдрома. Это объясняется тем, что с возрастом притупляется бо­левая, тактильная и температурная чувствительность, постепенно атрофи­руются мышцы, снижается реакция эндокринных органов на различного рода стрессовые воздействия. Многие авторы отмечают, что у больных данной возрастной группы забо­левание начинается постепенно, у них даже не удается выявить характер его начала. Боль, как правило, не выражена, локализуется за пределами правой подвздошной области, нередко носит неопределенный характер. При обследо­вании больных обнаруживают большинство симптомов острого аппендицита, ти­пичных для молодых, но у пожилых эти симптомы выражены не резко, сглаже­ны, и для правильной оценки состояния больного врач должен вводить своеобразный "коэффициент поправки" на возраст. Напряжения мышц брюшной стенки может отсутствовать, живот кажется мягким доступным пальпации, но при проведении сравнительной пальпации правой и левой подвздошных облас­тей, можно уловить разницу и некоторое напряжение мышц справа. Болезнен­ность при этом нерезкая, но все же имеется и ее не следует недооценивать. Температурная реакция часто отсутствует (90% больных). Лейкоцитоз может быть невысоким, и то, что мы принимаем за его отсутствие, для них может быть удвоением числа лейкоцитов по сравнению с нормой. В связи с поздним поступлением больных в стационар, трудностями диагностики и прежде всего возрастными изменениями сосудов объясняется большая частота деструктив­ных форм аппендицита у данной категории больных. Сравнительно часто у них острый аппендицит осложняется вялотекущим аппендикулярным инфильтратом или разлитым перитонитом. Частота диагностических ошибок у них значи­тельно больше, чем у молодых и составляет в среднем на догоспитальном этапе 25%, а в 3% - в условиях стационара. Наличие сопутствующих заболеваний также затрудняет диагностику и лечение острого аппендицита у пожи­лых больных. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, пече­ни, почек, часто наличие сахарного диабета меняют клиническую картину за­болевания, затрудняя не только диагностику, но и выполнение наркоза, опе­рации и ведение послеоперационного периода.