Поддержание жизненно-важных функций организма (кровообращения и дыхания):

1. при угнетении ядом сердечной деятельности – кардиотонические средства (дофамин 5-20 мкг/кг/мин., увеличение дозы на 1-4 мкг/кг/мин., каждые 10-30 мин. - до оптимального ответа

Добутамин 5-20 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии; Милринон (бипиридин), нагрузочная доза 50 мкг/кг за 10 минут, поддерживающая - 0,375-0,75 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии.

2. при остановке сердца – адреналин (Адреналин 0,5-1 мг в/в на 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (может вводиться эндотрахеально в удвоенной дозе на 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Атропин 1 мг в/в, повторно до 3 мг);

3. при резком снижении артериального давления (коллапсе) – сосудосуживающие (норадреналин, мезатон в/в);

4. при развитии отека легких – оксигенотерапия, спирт этиловый или антифомсилан ингаляционно, фуросемид, манит, ганглиоблокаторы, кардиотоники в/в;

5. при бронхоспазме – адреналин п/к, сальбутамол или фенотерол ингаляционно;

6. при отравлении М-холиноблокаторами (атропин, скополамин, растения, их содержащие: белена, дурман, красавка) – целесообразно назначение М, Н-холиномиметических веществ (антихолинэстеразных средств).

Профилактика острых отравлений:

1. обоснованное выписывание лекарственных средств и правильное их хранение в лечебно-профилактических, аптечных учреждениях и в домашних условиях;

2. места хранения лекарственных средств должны быть недоступны для детей;

3. прием лекарственных средств только по рекомендации врача со строгим соблюдением дозировки;

4. соблюдение техники безопасности и правил хранения на предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных средств.

Название препарата, его синонимы, (условия хранения и порядок отпуска из аптек)	Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
При отравлении наркотическими анальгетиками
Налоксона гидрохлорид Naloxoni hydrochloridum (Intrenon) (А)	Амп. 0,04%, р-р по 1 мл № 10	В мышцу, в вену по 1-2 мл
При отравлении тиоловыми ядами
Унитиол Unithiolum (Б)	Амп. 5% р-ра по 5 мл № 10	В мышцу, под кожу по 5-10 мл р-ра 3-4 раза в сутки
При отравлении солями тяжелых металлов и металлоидов
Натрия тиосульфат Natrii thiosulfas	Амп. 30% р-р по 5 и 10 мл № 10	В вену 5-50 мл
Тетацин-кальций Tetacinum-calcium	Амп. 10% р-р по 10 и 20 мл № 10	В вену капельно по 20 мл в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% глюкозы 2 раза в сутки
При отравлении метгемоглобинобразователями: цианидами, окисью углерода и сероводородом
Хромосмон Сhromosmonum	Амп. по 20 и 50 мл № 10 (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы)	В вену медленно 3-8 мл р-ра
При отравлении фосфорорганическими соединениями
Дипироксим Dipyroximum (Б)	Амп. 15% р-р по 1 мл № 10	Под кожу (по необходимости в вену) 1-3 мл (до 7-10 мл)
При отравлении соединениями железа
Дефероксамина метансульфат (десферал) Deferoxamini methansulfonas (Desferal) (Б)	Флак. по 0,5 сухого вещества №10	Содержимое ампулы растворить в 5 мл дистиллированной воды и вводить в мышцу (в вену капельно) 10-20 мл каждые 3-12 часов

Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Заполнить рецептурный справочник. Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1. Натрия тиосульфат в амп.

2. Фуросемид в амп.

Задание №2

Выписать в форме врачебных рецептов:

1. Средство для промывания желудка из группы антисептиков-окислителей.

2. Средство при отравлении солями тяжелых металлов (указать, при каких отравлениях еще может назначаться).

3. Комплексон при острых отравлениях железом.

4. Антагонист при отравлении морфином.

5. Средство при отравлении ядами, вызывающими судороги, производное бензодиазепина.

6. Средство из группы адреномиметиков при коллапсе.

7. Средство при отравлении М- и Н-холиномиметиками и М-холиномиметиками (ФОС и мускарином).

Ситуационные задачи:

Задача №1

• В приемный покой доставлен пациент А., 20 лет, в тяжелом состоянии, при осмотре обращает на себя внимание алый цвет кожи и слизистых, предъявляет жалобы на выраженную мышечную слабость, беспокоен, дыхание частое и глубокое, многократная рвота, в анамнезе употребление косточек персиков и абрикос.

• Предполагаемый диагноз?

• Тактика?

• Помощь?

Задача №2

Пациент Б. 42 лет обратился в приемный покой БСМП с жалобами на резкое снижение зрения, острую боль в правом фланке живота. При осмотре – запах алкоголя изо рта, ригидность затылочной мускулатуры. Пациент в состоянии алкогольного опьянения средней степени.

• Предполагаемый диагноз?

• Тактика?

• Помощь?

Задача №3

Каретой скорой помощи в стационар доставлен пациент 23 лет с помрачнением сознания, редким поверхностным дыханием; зрачки резко сужены, на свет не реагируют, АД – 90/50 мм рт.ст., ЧСС – 50 в минуту, кожные покровы холодные, бледно-цианотичные. При осмотре – следы инъекций в области паха.

• Предполагаемый диагноз?

• Антидотная терапия.

• Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

Тестовый контроль

1. Отметить меры, направленные на уменьшение всасывания ядов из пищеварительного тракта:

1. Промывание желудка.

2. Введение внутрь активированного угля.

3. Назначение средств, стимулирующих жизненно важные функции.

4. Форсированный диурез.

5. Назначение солевых слабительных средств.

2. Отметить слабительные средства, назначаемые для уменьшения всасывания ядов из пищеварительного тракта:

   1. Масло касторовое.

   2. Фенолфталеин.

   3. Магния сульфат.

   4. Натрия сульфат.

3. Отметить меры, направленные на уменьшение концентрации яда в организме:

   1. Форсированный диурез.

   2. Назначение функциональных антагонистов ядов.

   3. Переливание крови.

   4. Назначение средств, стимулирующих жизненно важные функции.

   5. Перитонеальный диализ.

   6. Гемодиализ.

   7. Гемосорбция.

4. Какие мочегонные средства назначают для форсированного диуреза?

   1. Триамтерен.

   2. Дихлотиазид.

   3. Фуросемид.

   4. Маннит.

   5. Спиронолактон.

5. Гемодиализ эффективен:

   1. При отравлении веществами, мало связывающимися с белками и липидами крови.

   2. При отравлении веществами, в значительной степени связывающимися с белками и липидами крови.

   3. При отравлении любыми веществами.

6. Какие способы детоксикации малоэффективны при отравлении веществами, связывающимися с белками и липидами крови?

   1. Форсированный диурез.

   2. Гемодиализ.

   3. Перитонеальный диализ.

   4. Гемосорбция.

Ответы

Задача №1

Отравление цианидами (замедленная форма, стадия одышки).

Трехэтапная схема антидотной терапии:

Введение в вену больших доз метиленового синего (хромосмон) 1% раствор в 25% р-ре глюкозы 50 мл; Натрия тиосульфат 30% по 50 мл в вену (образуются малотоксичные водорастворимые роданистые соединения); Перевод метгемоглобина в гемоглобин (3-4 мл метиленового синего в вену).

Задача №2

Отравление метанолом. Введение антидота ─ этилового спирта, неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

Задача №3

Передозировка наркотическими препаратами. Антидотная терапия (введение налоксона), неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

Тесты:

1. 1, 2, 5.

2. 3, 4.

3. 1, 3, 5, 6, 7.

4. 3, 4.

5. 1.

6. 1, 2, 3.