- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
При железодефицитных состояниях, обычно, содержание в организме витаминов В1, В6, В12, Вс и их метаболизм не нарушены (Идельсон Л.И., 1981). К тому же все эти витамины инициируют процессы синтеза порфиринов, который и без этого ускорен при железодефицитной анемии. Поэтому рекомендации широко использовать терапевтические дозы этих витаминов для лечении железодефицитной анемии не могут считаться оправданными.
Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.
Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
Это объясняется следующими положениями (Идельсон Л.И., 1981; WHO, 1977):
Пероральный прием препаратов Fe повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении.
Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам.
Пероральный прием препаратов Fe, даже при неправильно установленном диагнозе - при ошибочной трактовке анемии, как железодефицитной, - не приводит к развитию гемосидероза.
Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по Специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника)
В настоящее время для перорального приема используются препараты железа, в основном, в виде двухвалентных солей (сульфат, фумарат или глюконат железа) (табл. 12, 13) Нередко в состав препаратов входит аскорбиновая кислота для улучшения всасывания железа. Однако, наряду с положительным эффектом - усилением абсорбции медикаментозного железа, - аскорбиновая кислота может способствовать и развитию побочных эффектов пероральной ферро-терапии (Brise H., 1962; Hallberg L, 1966; Mathan V.I., 1979).
В последние годы сняты с производства препараты восстановленного железа, так как при их применении увеличивалась вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств. На фармацевтическом рынке значительно сузился также спектр препаратов, содержащих соли трехвалентного железа. Последнее связано с тем, что активность утилизации Fe из препаратов, содержащих соли трехвалентного железа, жестко лимитируется определенным уровнем рН желудочного сока. Не оправдал ожиданий и фитоферролактол, содержащий фитин. Оказалось, что фитин, добавленный в препарат для стимуляции обменных процессов, ухудшает всасывание железа в кишечнике. Применение сиропа алоэ с железом, также оказалось терапевтически малоэффективным, поскольку в 5 мл препарата содержалось очень малое количество активного железа (всего 2,5 мг), а диспептические явления при приеме встречались довольно часто.
Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы гемофер, мальтофер, актиферрин и др. Следует с особой осторожностью начинать терапию у детей с нарушенным микробиоценозом кишечника, т.к. при этом возможна активация Грам-отрицательной условно-патогенной сидерофильной флоры и развитие диспептических нарушений. Среди детей этой группы, в определенных ситуациях, может быть оправдано одновременное применение препаратов железа и эубиотиков.
Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа, типа тардиферона и ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного Fe в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.
Препараты железа целесообразно назначать за1-2 часа до или после еды, однако при плохой переносимости можно принимать их и во время еды. Однако, всасывание медикаментозного железа при этом будет ухудшаться. Следует помнить, что нельзя запивать препараты железа чаем, молоком, т.к. это будет снижать эффективность усвоения Fe из желудочно-кишечного тракта. Также нецелесообразно сочетать пероральный прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими всасывание Fe из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, левомицетин, пеницилламин, антациды).
|
NВ! Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям! Парентеральные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нельзя применить пероральные! |
|
ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА:
|