23

Гомельский государственный медицинский институт курс судебной медицины

ЛЕКЦИЯ

по судебной медицине

для студентов 5 курса

лечебно-профилактического факультета

Тема: «Повреждения и смерть от действия высоких и низких температур, электричества и других физических факторов».

Время 90 минут

Зав. курсом судебной медицины ГоГМИ Э.В. Туманов

Гомель 2000

Лекция разработана зав. курсом судебной медицины ГоГМИ Э.В. Тумановым в соответствии с рабочей программой и планом проведения лекционных занятий по судебной медицине, с целью облегчить усвоение раздела:

«Повреждения и смерть от действия высоких и низких температур, электричества и других физических факторов».

Предназначено для студентов 5 курса лечебно-профилактического факультета медицинских институтов.

Утверждено Центральной методической комиссией Гомельского государственного медицинского института.

Протокол № ________ от « ____» _____________ 2000.

Одобрено экспертно-квалификационной комиссией при Главном государственном судебно-медицинском эксперте РБ

Протокол № _____________ от "___" ____________ 2000

Ó Гомельский государственный

медицинский институт, 2000 г.

Учебные цели:

Раскрыть студентам вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой и низкой температур.

Показать основные этапы работы судебно-медицинского эксперта при исследовании электротравмы, смерти от изменений барометрического давления.

Расчет учебного времени

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Количество выделяем. времени (мин).
1	Введение.	5 минут
2	Общее действие высокой температуры на организм.	10 минут
3	Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от действия высоких температур	10 минут
4	Общее и местное действие низкой температуры на организм человека	10 минут
5	Судебно-медицинская диагностика смерти от переохлаждения	10 минут
6	Судебно-медицинская диагностика поражения техническим и атмосферным электричеством.	10 минут
7	Действие тока на организм	10 минут
8	Действие высокого барометрического давления на организм и его судебно-медицинская диагностика	10 минут
9	Действие низкого барометрического давления на организм и его судебно-медицинская диагностика	10 минут
10	Ответы на вопросы	5 минут
	Всего	90 минут

Общее действие высокой температуры на Организм (10 минут)

Общее действие высокой температуры на организм проявляется в виде теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре,

повышенной влажности воздуха,

усиленной мышечной работе.

Такие условия могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время года и т.д.

При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть.

Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма.

При судебно-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний.

Эти морфологические изменения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства происшествия.

Солнечный удар - под этим термином понимается поражение ЦНС от действия прямых солнечных лучей на непокрытую голову. Это вызывает резкую гиперемию церебральных сосудов, с последующим нарушением ЦНС.

Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги).

Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей.

Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того, вследствие полученных ожогов у человека может развиться ожоговая болезнь.

Опасность ожогов для жизни зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность, тем скорей наступает смерть. Если площадь ожога 2-4 степени превышает 10 – 15 % поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объединяются под названием ожоговая болезнь.

Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длиться до трех суток.

Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой температурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжается 8-10 дней.

В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может быть ожоговое истощение.

Выше изложенные периоды заболевания развиваются на фоне активного медикаментозного лечения.

Классификация местных ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей.

Выделяют четыре степени ожогов.

Ожоги первой степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить достаточно сложно, необходима гистологическая верификация.

Ожоги второй степени - образование в толще кожи пузырей с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным.

Заживление происходит без формирования рубца.

На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины.

Ожоги третей степени - иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев.

Ожоги четвертой степени - гибнет не только кожа, но и глубжележащие тканей (мышц, костей).

! Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное действие пламени.

Заживление происходит с образованием стягивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособности.

Смерть пострадавших может наступать в разные сроки.

Непосредственной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) могут быть:

• отравление окисью углерода,

• ожоговый шок,

• дыхательная недостаточность вследствие ожога дыхательных путей.

В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.

Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако полное сожжение удается очень редко.

Для того, чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килограммов дров на один килограмм трупа.

Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа.

Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера.

 Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу.

При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку?

Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:

1. Дым и огонь раздражают глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются складки кожи, в глубине не покрытые копотью..

3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).

4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.

5) Высокая содержание карбоксигемоглобина

6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.

7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп.

Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются.

Признаками воздействия горячих жидкостей являются:

Ожоги в виде потеков,

Отсутствие 4 степени ожогов,

Волосы в центре ожога выпадают, по периферии остаются неповрежденными,

Нет копоти на коже и одежде пострадавшего.

Одежда препятствует действию жидкости, поэтому четко видны границы ожога соответствующие одежде.