62.Ретрофарингеальний абсцес.Клініка,можливі ускладнення,лікування.

Ретрофарінгеальний абсцес - гнійне запалення пухкої клітковини між фасцією глоткової мускулатури і предпозвоночной платівкою шийної фасції. Захворювання зустрічається майже виключно в дитячому віці у зв'язку з тим, що лімфатичні вузли і пухка клітковина в цій області добре розвинені до 4-річного віку, а потім зазнають інволюцію. Найчастіше заглотковий абсцес виникає, коли в процес втягуються лімфоїдні гранули задньої стінки глотки або в результаті занесення інфекції в лімфатичні вузли при дрібної травмі, гострому ринофарингите, гострих інфекційних захворюваннях, ангіні.Клініка. Першою ознакою захворювання зазвичай є біль у горлі, що підсилюється при ковтанні. Дитина відмовляється від їжі, стає плаксивою, неспокійним, порушується сон. Температура підвищується до 39-40 ° С. При локалізації абсцесу в носоглотці утруднюється носове дихання, з'являється гугнявість. Розташування гнійника в середній і нижній частині глотки може викликати утруднення дихання, голос стає хриплим, з'являються напади задухи.При фарингоскопии визначається пухлиноподібні набряк і інфільтрація тканин задньої стінки глотки, болючою при пальпації, іноді можна визначити флюктуацию в області інфільтрату. Освіта займає центральну частину при локалізації процесу в середній і нижній частинах глотки і бічну при локалізації в носоглотці.Реакція регіонарних лімфатичних вузлів значна, їх припухлість і біль змушують дитину тримати голову в вимушеному положенні, нахиленою в «хвору» сторону.В аналізах крові виявляють запальну реакцію - лейкоцитоз до 10-20х10 / л, ШОЕ до 40 мм / ч. Хвороба триває 7-8 днів, а іноді й довше.Лікування. При виявленні абсцесу заглоткового простору показано його негайне розтин .. Необхідно попередити аспірацію гною в нижележащие шляху за допомогою попереднього відсмоктування гною при пункції. Розріз роблять в місці найбільшого вибухання, але не далі 2 см. від середньої лінії. Для попередження злипання країв розрізу їх розводять щипцями Гартмана або корнцангом. Після розтину слід продовжити полоскання горла антисептиками, призначають загальну антибактеріальну терапію. ускладнення заглоткового абсцесуПоширення інфекції з заглоткового абсцесу по верхніх дихальних шляхах може призвести до появи бронхопневмонії. Порушення дихальної функції сприяє розвитку застійної пневмонії. Рідше спостерігається гематогенне поширення інфекції в порожнину черепа з виникненням абсцесу головного мозку або гнійного менінгіту. В окремих випадках при заглоточного абсцесі рефлекторно може відбутися зупинка серцевої діяльності.

Грозним ускладнення заглоткового абсцесу є асфіксія – задуха в результаті перекриття просвіту дихальних шляхів. Асфіксія може виникнути через вираженого набряку гортані або при мимовільно розтину заглоткового абсцесу з вилиттям в просвіт гортані великої кількості гнійних мас. При розтин абсцесу в заглотковий простір гній по пухкому клітковині поширюється на великі судини шиї або просочується в середостіння. Поразка судин може стати причиною аррозівного кровотечі, тромбозу яремної вени або флебіту. Проникнення інфекції в середостіння викликає розвиток гнійного медиастинит, Який швидко приводити до виникнення сепсису.