Медична допомога потерпілому на місці події

1. Виявити вітальні порушення і негайно їх усунути.

2. Провести огляд потерпілого, встановити причини небезпечних для життя порушень і поставити догоспітальний діагноз.

3. Вирішити питання про необхідність госпіталізації хворого або відмову від неї.

4. Визначити місце госпіталізації хворого з характеру пошкоджень .

5. Визначити черговість госпіталізації постраждалих (при масовій травмі).

6. Забезпечити максимально можливу атравматичність та швидкість транспортування в стаціонар.

Долікарська медична допомога ( фельдшер )

1. Венепункція ліктьової вени, початок внутрішньовенної інфузії при шоку.

2. Введення кардіотонічних і судинозвужувальних засобів при критичному зниженні артеріального тиску.

3. Введення дихальних аналептиків при утрудненні дихання.

4. Продовження найпростіших заходів серцево-легеневої реанімації, адекватне знеболення.

5. Переведення закритого напруженого пневмотораксу у відкритий (за допомогою товстих голок) .

Перша лікарська медична допомога

1. Усунення чинників, які загрожують безпосередньо життю потерпілих.

2. Підтримка функції життєво важливих органів.

3. Профілактика важких ускладнень.

4. Катетеризація магістральної вени в обов'язковому порядку (у разі необхідності (за показаннями) катетеризація підключичної або стегнової вени ) або венесекція .

5. Адекватна гемодилюція .

6. Додаткова регіонарна місцева анестезія - вагосимпатична і футлярна блокади.

7. Кінцева зупинка кровотечі - накладення кровоспинного затискача на велику судину або лігатури, якщо не вдається зупинити кровотечу іншим методом .

8. Катетеризація або пункція сечового міхура.

9. Інтубація трахеї.

10. Проведення трахеотомії - за показаннями.

11. Видалення слизу і санація бронхіального дерева, попередження набряку легенів, боротьба з дихальною недостатністю .

12. Торакопункція при напруженому гемотораксі .

Першочергові завдання догоспітального етапу

1. Проблема нормалізації дихання .

2. Усунення гіповолемії (кристалоїди і колоїди).

3. Проблема знеболювання (трамадол, морадол, набуфін, малі дози кетаміну 1-2 мг / кг у поєднанні з бензодіазепінами).

4. Накладення асептичних пов'язок і транспортних шин.

Протокол реанімаційних заходів потерпілим з політравмою на догоспітальному етапі

1. Тимчасова зупинка кровотечі.

2. Бальна оцінка тяжкості стану хворих: ЧСС, АТ, індекс Альговера (шоковий індекс, ШІ), пульсоксиметрія (SaO₂) .

3. При систолічному АТ < 80 мм рт.ст., пульсі > 110 в 1 хв., SaO₂ < 90 % , ШІ > 1,4 потрібне проведення комплексу невідкладної інтенсивної терапії.

4. Реанімаційні заходи мають включати:

- При SaO₂ < 94% - інгаляція кисню через лицьову маску або носовий катетер;

- При SaO₂ < 90 % на тлі оксигенотерапії - інтубація трахеї і переведення на ШВЛ;

- Катетеризація периферичної/центральної вени;

- Інфузія препаратів ГЕК зі швидкістю 12-15 мл/кг/год. (або адекватним об'ємом кристалоїдів, виключаючи введення 5% розчину глюкози);

- Анестезія: промедол 10-20 мг або фентаніл 2 мг/кг, дроперідол 2,5 мг, сібазон 10 мг, локальна анестезія у місцях переломів 1% розчином лідокаїну;

- Преднізолон 1-2 мг/кг;

- Транспортна іммобілізація.

5. Транспортування в лікувальний заклад на фоні триваючої інтенсивної терапії.

R.I. Wilder (1984 ) вказує на те, що перші 60 хв. («золотий час») вирішують, жити чи не жити потерпілому. Часто медична допомога починає надаватися рятувальниками або в порядку само- та взаємодопомоги. Невідкладна лікарська допомога надається в осередку, на сортувальному майданчику, в медичному пункті, в машині ШМД, в реанімобілі. Обсяг цієї допомоги може відрізнятися в залежності від багатьох факторів. Однак лікарю необхідно вирішувати наступні завдання:

1. Виявлення та усунення явищ, які загрожують життю в даний момент.

2. Виявлення причин, що можуть призвести до виникнення життєнебезпечних порушень, визначення локалізації та характеру пошкоджень, встановлення попереднього діагнозу.

3. Профілактика небезпечних для життя ускладнень.

4. Підготовка потерпілого до евакуації, визначення профілю установи (якщо немає відділення політравми) залежно від провідного ушкодження і способу евакуації.