Ускладнення
Кровотеча, підшкірна емфізема, пневмомедіастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пошкодження стінки стравоходу, інфекція (медіастиніт).
77. До доброякісних пухлин гортані належать-фіброми,поліпи гортані,папіломи,ангіоми,кісти.ліпомси,хондроми.Основна скарга пацієнтів з доброякісними пухлинами гортані – це зміна голосу. Голос стає охриплим або осиплість. Якщо пухлина локалізується в області голосових зв'язок і заважає їх змиканню, то може спостерігатися повна відсутність голосу (афонія). Фіброми – доброякісні пухлини гортані сполучнотканинного походження. Зазвичай це поодинокі освіти сферичної форми, розташовані на вільному краї або верхній поверхні голосової складки. Їх розмір варіює від 0,5 до 1,5 см. Фіброми гортані Мають серу забарвлення і гладку поверхню, можуть бути на ніжці. У випадку, коли в структурі Фіброми міститься велика кількість кровоносних судин, вона має червоне забарвлення (ангиофиброма). Клінічно Ці доброякісні пухлини гортані проявляються різними змінами голосу. При досягненні великих розмірів можуть призводить до порушення дихання.
Поліпи гортані є окремим видом фібром, в структуру яких крім сполучнотканинних волокон входять клітинні елементи і велику кількість рідини. Ці доброякісні пухлини гортані Мають менш щільну консистенцію, ніж Фіброми, Мають Товсту ніжку або широку підставу, можуть досягати розмірів горошини. Локалізуються частіше в передній частині однієї з голосових складок. Як правило, єдиним проявом поліпа є захриплості голосу. Зміни дихання чи кашель зазвичай не спостерігаються.
Папіломи гортані у дорослих являють собою поодинокі, рідше множинні, щільні вирости грибоподібної форми з широкою основою. Вони Мають білястий або рожево забарвлення, при інтенсивно кровопостачання можуть бути темно-червоними.. У дитячому віці частіше розвиваються множинні папіломи, що займають Цілі ділянки слизової. У таких випадках говорять про папилломатоз. Клінічно папіломатоз гортані проявляється перехідними в афонию захриплістю. При значно розростання папилом виникає хронічний стеноз гортані.
Ангіоми – Доброякісні пухлини гортані судинного походження. Як правило, Мають вроджений характер і являють собою одиничні утворення. Гемангіоми (пухлини з кровоносних судин) Мають червоне забарвлення, можуть розростатися в навколишні тканини і сильно кровоточать при травмуванні. Лімфангіоми (пухлини з лімфатичних судин) Мають жовтуватий колір і не схильні розростатися.
Кісти гортані можуть розвинутися із зародкових зябрових щілин в результаті порушень ембріогенезу. У дітей також спостерігаються ретенційні кісти, які утворюються з залоз слизової оболонки гортані при закупорці їх вивідних проток. Вони рідко бувають великої величини і тому практично не викликають Ніяких симптомів.
Хондроми – Щільні доброякісні пухлини гортані, що беруть свій початок з хрящової тканини. З плином часу можуть зазнавати злоякісне переродження з розвитком хондросаркоми.
Ліпоми – Доброякісні пухлини гортані жовтого забарвлення і овоідной форми, часто мають ніжку., Ліпоми гортані складаються з жирової тканини.
Лікування доброякісних пухлин гортані Доброякісні пухлини гортані підлягають хірургічному видаленню. При невеликих розмірах фібром і поліпів проводиться їх Ендоскопічне видалення спеціальної петлею або гортанними щипцями. Таким же чином видаляють ізолювання папіломи гортані. Невеликі кісти гортані січуть разом з їх оболонкою. При великій величині кіст гортані Попередньо проводять їх прокол і відсмоктуванням розташованої в них рідини, потім кісту розкривають і видаляють її стінки.. Локальні гемангіоми, що характеризуються екзофітним ростом, січуть, після чого проводять антирецидивну обробку ураженої ділянки шляхом діатермокоагуляції, або лазерного опромінення. При ендофітному рості цього виду доброякісних пухлин глотки застосовують склерозування або оклюзію живильної їх судин.
78. Папіломиатози гортані являють собою доброякісні пухлини, які локалізуються на її слизовій оболонці, вони можуть розповсюджуватись на інші ділянки гортані, рідко на трахею і ще рідше на бронхи.Розрізняють1) «респіраторний папіломатоз»;
2)«ювенільний респіраторний папіломатоз»;
3) «рецидивуючий респіраторний папіломатоз».
Етіологія і патогенез
При папіломатозі гортані часто виявляють серотипи 6-й і 11-й, рідко 16-й та 18-й вірус папілом людини.Передача вірусу папіломи людини здійснюється від матері до дитини у внутрішньоутробному періоді або через статеві шляхи матері..У хворих на папіломатоз гортані мають місце порушення в показниках гормонально-метаболічної та імунної функції.Папіломатоз гортані у дорослих відноситься до предракових захворювань через схильність до малігнізації.
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА ПАПІЛОМАТОЗУ ГОРТАНІ
Клінічна симптоматика папіломатозу гортані залежить від віку хворого, локалізації папілом, їх розміру і розповсюдження. Вона пов'язана з порушенням фонації і дихання. Фонаторна функція змінена майже завжди, а дихальна—лише при великих розмірах папілом, які звужують просвіт гортані.
Змінюється тембр голосу, який формується обертонами і залежить від частоти й сили звуку. З ростом папілом зміна голосу посилюється і настає повільне порушення дихання, ступінь якого також залежить від величини папілом і їх розповсюдження. Спочатку утруднене дихання з'являється під час фізичного навантаження, хвилювання, сну, а далі - і в спокої.
Великі папіломи на довгій ніжці можуть спричинити раптову обструкцію дихальних шляхів. Непостійними симптомами є кашель, відчуття перебування стороннього тіла, дискомфорт, дисфагія.
Діагностика. Розрізняють непряму (дзеркальну) і пряму ларингоскопію. Макроскопічно папіломи є утвореннями з нерівною, дрібнодольчастою, дрібнозернистою поверхнею, яскраво червоного, червоного або рожевого, рідко — білуватого кольору, які зовнішньо нагадують "цвітну" капусту, малину, гроно винограду або півнячий гребінь
.ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПАПІЛОМАТОЗ ГОРТАНІ
Починають лікування з класичного хірургічного методу - видалення папілом гортані у дітей за допомогою прямої ларингоскопії. За останні роки набуває поширення опорна пряма ларингоскопія під загальним знеболенням з міорелаксацією та використанням оптики. Лікування хворих на папіломатоз гортані, трахеї та бронхів починається з хірургічного видалення папілом, а потім проводиться імуномодуляція організму дитини препаратами інтерферону або його рекомбінантних форм
Розрізняють наступні інтерферони:
— інтерферон (егіферон, велферон) — джерело — лейкоцити;— інтерферон (фіблоферон, бетаферон) — джерело — фібробласти;
— інтерферон (гаммаферон, імуноферон) — джерело — Т-, В-клітини або природні кіл ери.
79. Рак горла (рак гортані) - група злоякісних новоутворень, розвиваються із слизових оболонок гортані та глоткиДо основних факторів, що підвищують ризик розвитку раку горла, відносять: зловживання алкоголем, куріння і вік старше шістдесяти років.
Класифікація В залежності від розташування пухлини, розрізняють такі типи раку горла: рак верхньої (надскладочного) відділу гортані, рак середньої частини (голосових зв'язок) і гортані рак нижньої (подскладочного) відділу гортані. Найбільш часто діагностується плоскоклітинний рак горла, який переважно розвивається у курців
Ознаки і Симптоми раку горла До основних ознак відносять:
- Охриплість і больові відчуття в горлі, в деяких випадках може спостерігатися повна втрата голосу.
- Відчуття присутності в горлі грудки або стороннього тіла
- У разі порушення адекватного функціонування надгортанника, порушується ковтання
- Довго не припиняється і не піддається лікуванню сухий кашель, кров'яні прожилки в харкотинні, носових виділеннях і слині; збільшення шийних лімфатичних вузлів
- Повністю пропадає апетит, швидко знижується маса тіла, виникають болі у вухах, погіршується слух
Вираженість симптомів залежить від місця розташування пухлини. Якщо новоутворення локалізується в середній і нижній частині горла, з'являється хворобливе ковтання, першіння в горлі, зубний біль, іноді спостерігається випадання зубів. Якщо новоутворення розташовується у верхніх частинах глотки, біль у горлі в більшості випадків схожа на ту, яка супроводжує ангіну