- •Внкз лор
- •Зміст заняття гіпертонічна хвороба
- •1. Причини псевдорезистентної аг
- •2. Причини істинної резистентності аг
- •I 10 - I 15
- •Ішемічна хвороба серця (іхс)
- •Функціональні класи стабільної стенокардії (Канадська асоціація кардіологів)
- •Інфаркт міокарда
- •IV. За перебігом:
- •Протокол надання невідкладної допомоги в разі гострого коронарного синдрому :
- •Тактика лікування іхс
- •Гостра судинна недостатність
- •Невідкладна допомога та принципи лікування
- •Нотатки
I 10 - I 15
Ускладнений
Знизити АТ на ¼ від висхідного
Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика
Фуросемід 2,0-4,0 в/в
Магнію сульфат 25%-10,0 в/в альтернатива: лакардія в/в
Пірацетам, 10,0-20,0 в/в, альтернатива: еуфілін до 10,0 в/в
Гострий вінцевий синдром – див. протокол № 11
Гостра серцева недостатність – див. протокол № 13
Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення (в залежності від симптоматики)
При залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ) – ренальган 5,0 в/в або в/м
альтернатива: анальгін 2,0+дібазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м!)
Неускладнений
Тахікардія:
Анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик)
Нормо- та брадикардія:
Ніфедипін (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідін 1 табл.) під язик
Можливе поєднання ніфедипіну та бета-адреноблокаторів альтернатива: лакардія в/в
Додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта
Ішемічна хвороба серця (іхс)
Ішемічна хвороба серця (ІХС) – результат часткової або повної оклюзії однієї або більше вінцевих артерій, що зумовлює недостатнє кровопостачання міокарда. Вона перебігає як гостре або хронічне ураження серця та виникає в результаті патологічних змін в коронарних артеріях.
Ішемічна хвороба серця (ІХС)- захворювання в основі якого лежить невідповідність між потребою міокарда в кисні і рівнем його надходження з коронарним кровотоком.
Класифікація ІХС (клінічні форми):
Раптва коронарна смерть
Стенокардія
Нестабільна стенокардія
Гострий інфаркт міокарда
Кардіосклероз
Безбольова форма ІХС.
Стенокардія — симптомокомплекс, який проявляється приступом болю, стискаючого характеру, здебільшого за грудниною, рідше в ділянці серця, що іррадіює в ліву руку, спину, нижню щелепу і виникає внаслідок гострої тимчасової ішемії міокарда.
Фактори ризику: психоемоційні стреси, гіподинамія, ожиріння, паління,
гіперхолестеринемія, гіпертонічна хвороба, інфекція, "небезпечний" вік (після 40років), обтяжена спадковість.
Клінічні прояви:
скарги:
приступоподібний стискаючий пекучий біль, частіше за грудниною, з
іррадіацією в ліву руку, ліву лопатку, ліву половину шиї та голови, виникає
в стані спокою або при фізичному навантаженні, триває 1-15 хв, зменшується або зникає після прийому нітрогліцерину або в стані спокою ;
страх смерті;
нестача повітря, задишка;
пітливість;
сухість в роті.
Анамнестичні дані:
дія етіологічних факторів:
ходьба під гору;
холодний вітер в обличчя;
фізичне навантаження;
прийом їжі;
підвищення артеріального тиску
публічні виступи.
Описана “тютюнова” та “коїтальна” стенокардія.
Полегшення при стенокардії приносить стан спокою (2-3 хв.), нітрогліцерин, затримка дихання, проба Вальсальви, зміна положення тіла з лежачого на сидяче чи стояче, відрижка, натискання на каротидний синус.
Об’єктивно:
типові жести:
симптом “стисненого кулака”
симптом “краватки”
симптом “долоні”
блідість шкірних покривів
ксантоми , ксантелазми.