Задача № 30

Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка “тухлым”, рвота с примесью пищи.

Анализ крови: Нв - 102 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 7,2х109/л, СОЭ - 38 мм/час.

Анализ кала на скрытую кровь положителен.

Вопросы:

1.О каких осложнениях можно думать?

2.Какой “стаж” язвенной болезни вы предполагаете у пациента?

3. Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?

4. Какой метод исследования необходимо сделать?

5. Дополнительные методы обследования.

6. Какие ожидаются результаты гастробиопсии?

7. Какова тактика ведения данного больного?

8. Назначьте и обоснуйте лечебные мероприятия.

9. Возможно ли консервативное лечение данного состояния?

10. Ваш прогноз для данного больного.

Задача № 31

034 Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение многих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. В течение 2 месяцев принимает слабительные (пурген).

Объективно: без особенностей, за исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических изменений.

Вопросы:

1. Дайте определение запора.

2. Классификация запоров.

3. Вероятная причина запоров у больной?

4. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

5. Каков вероятный диагноз, если в кале обнаружится слизь и кровь?

6. Ваше мнение о приеме слабительных.

7. Какие изменения ожидаются в копрограмме?

8. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование.

9. Ваши советы по диете и режиму.

10. Какие другие рекомендации?

Задача № 32

Девушка 18 лет, поступила по поводу отеков на голенях и общую слабость. 3 года назад поносы, находили анемию, назначенное лечение (диета) соблюдала нерегулярно. Отеки появились 3 недели назад.

Объективно: пониженного питания (рост - 165 см, масса тела - 46 кг), бледная. Отеки голеней и стоп мягкие, безболезненные, без признаков воспаления. Пульс - 100 в минуту, на верхушке систолический шум без иррадиации. АД - 100/75 мм рт.ст.

Анализ крови: Нв - 90 г/л, железо - 6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л, натрий - 144 ммоль/л, калий - 2,8 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л.

Анализ мочи - норма.

ЭКГ: диффузное уплощение зубцов Т

Рентгенография грудной клетки без особенностей.

Вопросы:

1. Возможная причина отеков?

2. Какая возможная причина гипопротеинемии?

3. О чем говорят изменения на ЭКГ?

4. Причина и характеристика анемии.

5. Как объединить все симптомы?

6. Опишите признаки циркуляторно-гипоксического синдрома.

7. О каком заболевании можно думать?

8. Какие дополнительные исследования требуются?

9. Ваши назначения по лечению.

10. Есть ли необходимость назначения препаратов железа и каких?

Задача № 33

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,20С, АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х109/л.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Перечислите признаки воспаления брюшины.

5. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование.

6. Каков прогноз приданном состоянии?