Задача № 34
Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.
При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,20С, АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х109/л.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз.
С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Ваши лечебные мероприятия и их обоснование.
Каков прогноз при данном состоянии?
Задача № 40
Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе.
В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течении 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад.
Объективно: телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез – 700 мл.
Билирубин крови – 40 мкмоль/л, АсАТ – 0,8 ммоль/мл/ч, АлАТ – 1,2 ммоль/мл/ч, протромбиновое время 50%. Натрий крови – 135 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л, креатиин – 80 мкмоль/л, белок 52 г/л.
Вопросы:
1. Ваш полный диагноз.
2. Какова причина асцита? Определите биохимические синдромы.
3. Сделайте назначения на первую неделю.
4. Какие показатели следует наблюдать в динамике?
5. Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы?
Задача № 41
Больная 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больна в течении 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает.
Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД – 100/60 мм рт. ст. В остальном без особенностей.
Общий белок крови: 65 г/л, альбумины: 35 г/л, билирубин: 15 мкмоль/л, холестерин: 4,9 ммоль/л, тимоловая пробы – 127 ЕД, сулемовая – 0,65 мл, протромбин – 85%, АлАТ – 0,65 ммоль/л, АсАТ – 0,80 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 450 ЕД.
Начато лечение: бессолевая диета с ограничением белков, преднизолон 25 мг/сут, лазикс 80 мг/сут в/в, глюкоза 40% - 40,0 в/в.
Вопросы:
1. Какая этиология и клинико-морфологическая форма, стадия, фаза цирроза печени? Почему?
2. Оцените проведенные биохимические исследования.
3. Укажите нелогичное лечебной назначение.
4. Оценка прогноза для жизни, трудоспособности больной и течение заболевания.
Задача № 41
Больная 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает.
Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД – 100/60 мм рт. ст. В остальном без особенностей.
Общий белок крови: 65 г/л, альбумины: 35 г/л, билирубин: 15 мкмоль/л, холестерин: 4,9 ммоль/л, тимоловая пробы – 127 ЕД, сулемовая – 0,65 мл, протромбин – 85%, АлАТ – 0,65 ммоль/л, АсАТ – 0,80 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 450 ЕД.
Начато лечение: бессолевая диета с ограничением белков, преднизолон 25 мг/сут, лазикс 80 мг/сут в/в, глюкоза 40% - 40,0 в/в.
Вопросы:
Какая этиология и клинико-морфологическая форма, стадия, фаза цирроза печени? Почему?
Оцените проведенные биохимические исследования.
Какова тактика лечения больного?
Укажите нелогичное лечебное назначение.
Оценка прогноза для жизни, трудоспособности больной и течение заболевания.