Архив материалов для гос.экзаменов (ПГМА) / Задачи / Гематология / задача 14

ЗАДАЧА № 14

Больная 43 обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Эпизодически, без видимых причин, бывают острые "кинжальные" боли в левом подреберье.

Считает себя больной в течение 2 - 3 лет. Клинические признаки нарастали исподволь. Ранее за медицинской помощью не обращалась.

При физикальном осмотре выявлено: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до I см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции.

Со стороны системы дыхания и кровообращения патологии не выявлено.

Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, край ее плотноват, безболезненный. Ординаты Курлова 12-11-9 см. Селезенка значительно увеличена в размерах. Нижний полюс ее пальпируется у входа в малый таз. При пальпации она плотновата, безболезненна.

При исследовании периферической крови - гемоглобин - 78 г/л, эритроциты - 2,4х10⁹ /л, тромбоциты - 150х10⁹/л, лейкоциты - 245х10⁹/л, промиелоц. -2, юн. -5, п/я -15, с/я -67, лимфоциты -5, моноциты -1, эозинофилы -5, СОЭ - 25 мм/час.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

3. Какие изменения ожидаются в миелограмме?

4. Диагноз заболевания?

5. Какое лечение показано?