Нервная система

 Развитие нервной системы происходит в течение всего периода гестации и продолжается после рождения до 2-го года жизни. Для развития ЦНС необходимо нормальное функционирование щитовидной железы.

 Способность воспринимать звуки появляется у плода на 24–26-й неделях гестации. С 28-й недели беременности глаза плода способны воспринимать свет.

Иммунная система

 В-лимфоциты появляются в печени плода на 9-й неделе гестации, а в крови — на 12-й неделе. Т-лимфоциты появляются в вилочковой железе плода на 14-й неделе гестации.

 Практически все IgG попадают к плоду от беременной. Транспорт IgG (опосредованный рецепторами) к плоду начинается на 16-й неделе гестации, однако основное количество IgG поступает к плоду в последние 4 нед беременности (именно поэтому концентрация IgG в крови у недоношенных очень низка). Другие Ig из организма матери не проходят через плацентарный барьер, но плод может синтезировать IgM в ответ на инфекцию.

 Организм плода может синтезировать некоторые соединения, необходимые для защиты от бактериального, вирусного и грибкового инфицирования (например, компоненты комплемента, лизоцим, -интерферон.

Эндокринная система

Эндокринные структуры плода (гипофиз, щитовидная железа, кора надпочечников, поджелудочная железа и гонады) начинают синтезировать гормоны с 11–14 недели гестации. В то же время необходимо иметь в виду, что к плоду через плаценту поступают многие гормоны, циркулирующие в организме беременной.

 Щитовидная железа плода. В конце I триместра беременности в организме плода начинается синтез йодсодержащих гормонов, появляющихся в амниотической жидкости. Лишь небольшая часть тиреоидных гормонов попадает к плоду от беременной. Содержание реверсивного T₃ (rT₃) амниотической жидкости намного выше концентрации rT₃ крови беременной; следовательно, преобладающий йодсодержащий гормон плода — rT₃.

 Половой фенотип

 Плод мужского пола. Клетки Ляйдига яичек плода мужского пола под контролем гонадотропинов (хорионического и гипофизарного) секретируют тестостерон, индуцирующий формирование семявыносящего протока, придатка яичка, семенных пузырьков. Клетки Сертоли яичек плода секретируют мюллеров ингибирующий фактор, вызывающий регрессию мюллеровых протоков у плода мужского пола.

 Плод женского пола. Формирование по женскому фенотипу идёт автономно, под влиянием гормонов плаценты и беременной. При отсутствии мюллерова ингибирующего фактора мюллеров проток развивается в маточные трубы, матку и верхнюю треть влагалища. При отсутствии тестостерона вольфов проток дегенерирует. Яичники начинают функционировать в пубертате.

 Половые стероидные гормоны — эстрогены и прогестерон — не синтезируются тканями плода, так как плод не экспрессирует двух важных гормонов (3-гидроксистероид дегидрогеназа и ароматаза) синтеза эстрогенов и прогестерона. Синтез этих гормонов осуществляется в организме беременной и в плаценте.

Антенатальная охрана плода

Цель антенатальной (дородовой) охраны — рождение здорового ребёнка и поддержание здоровья женщины во время беременности. Службы антенатальной охраны ориентированы на выявление любых отклонений от нормальных физиологических показателей. В этом разделе рассмотрены многочисленные показатели, характеризующие беременность как физиологическое состояние. Дополнительные материалы см. также в последующих разделах «Пренатальная диагностика», «Rh-изоиммунизация», «Тератология», «Употребление наркотических веществ во время беременности».

Методы антенатальной охраны включают определение предполагаемой даты родов, проведение периодических обследований и лабораторных исследований.

 Предполагаемая дата родов

 Расчёт. Предполагаемую дату родов можно рассчитать, прибавив 9 месяцев и 7 дней (правило Негеле) к дате первого дня последней менструации. Этот расчёт предполагает 28-дневный менструальный цикл с овуляцией, наступающей примерно на 14-й день цикла. При нерегулярном менструальном цикле расчёт ненадёжен.

 Пероральные контрацептивы. Этот расчёт ненадёжен также для женщин, принимавших противозачаточные пероральные препараты, если беременность наступила в первый цикл после прекращения их приёма. В этом случае овуляция может произойти позднее чем через 2 нед после начала последней менструации.

 Периодическое обследование начинают со всестороннего изучения анамнеза и врачебного осмотра для определения факторов риска; при нормально протекающей беременности обследования до 20 нед беременности проводят 1 раз в месяц, с 20 до 30 нед — 2 раза в месяц, а затем — каждую неделю.

 Факторы риска: заболевания беременной, алкоголизм, курение, артериальная гипертензия, вредные воздействия окружающей среды и профессиональные вредности (например, радиация, высокая температура, анестезия или химические вещества), воздействие возможных тератогенных факторов (см. ниже).

 Изучение физиологического состояния беременной и её семейного анамнеза должно включать следующие моменты.

 Нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, задержка психического развития, многоплодная беременность.

 Семейный анамнез с целью выявления врождённых аномалий для определения риска наследственных заболеваний; если в семье есть ребёнок с врождёнными аномалиями, необходимо пренатальное генетическое консультирование с последующим обследованием.

 Лабораторные тесты

 Первичное обследование (проводят всем беременным): определение Hb и Ht, анализ мочи на содержание белка и глюкозы, определение группы крови и Rh-фактора, исследование влагалищного мазка; периодическое обследование на наличие АТ при беременности, протекающей на фоне Rh-конфликта; определение титров АТ к вирусам краснухи и кори, а также титра HB_S-Ag; цитология шейки матки, серологическое обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

 Дополнительное обследование проводят по показаниям (неблагополучный анамнез, экстрагенитальные заболевания и т.п., а также возраст беременной выше 35 лет): посев мочи, посев слизи шейки матки на гонококки и хламидии, одночасовой тест на толерантность к глюкозе, особенно женщинам с диабетом в семейном анамнезе, пациенткам с глюкозурией в анамнезе и в случае предыдущих родов крупным плодом (более 4000 г); анализ крови для выявления серповидно-клеточных эритроцитов, кожные пробы на туберкулёз.

 Повторные исследования. В III триместре беременности повторяют следующие исследования: определение Hb и Ht, содержание АТ у несенсибилизированных Rh-отрицательных пациенток (на сроке 28–32 нед беременности), а также проводят профилактическое назначение Rh₀-(анти-D)-Ig (200 мкг) для уменьшения вероятности Rh-изоиммунизации Rh-отрицательных женщин, если отец Rh-положителен.

 -Фетопротеин (АФП) — гликопротеин, синтезируемый в желточном мешке и печени плода с 6 нед беременности. Уровень АФП в крови плода и в околоплодных водах достигает пика в 14 нед беременности, затем снижается. В крови беременной женщины содержание АФП начинает увеличиваться на 10-й неделе беременности, достигая максимальной концентрации в 32–34 нед и затем снижается.

 Повышение содержания АФП (в 2,5 раза и выше среднего содержания для данного срока беременности) может указывать на следующие аномалии плода [открытые дефекты нервной трубки (например, spina bifida и менингомиелоцеле), омфалоцеле, атрезия двенадцатиперстной кишки] и на многоплодную беременность.

 Снижение уровня АФП (вдвое и ниже среднего содержания для данного срока беременности) бывает у 15–20% женщин, беременных плодом с трисомией по 21-й паре хромосом (синдром Дауна).