Питание

 Увеличение массы тела. Допустимое увеличение массы тела во время беременности составляет 9–14 кг (около 5 кг приходится на внутриматочное содержимое, около 9 кг — на материнский организм). Питание во время беременности должно быть сбалансированным. Беременной нецелесообразно советовать низкокалорийную диету. С другой стороны, ожирение неблагоприятно влияет на течение беременности и родов.

 Изменение массы, вызываемое беременностью, распределяется приблизительно следующим образом: плод — 3400 г, плацента с плодными оболочками — 680 г, амниотическая жидкость — 900 г, увеличение массы матки — 1130 г, увеличение объёма крови — 1600 г, молочные железы — 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях — 900–1300 г.

 Недостаточная прибавка массы тела может быть настораживающим признаком; каждая беременная должна прибавить по меньшей мере 6,8–9 кг. Если прибавка в массе тела составляет менее 4,5 кг к 20 нед беременности, то рацион питания следует радикально пересмотреть.

 Энергетическая ценность. Потребность беременной со средней массой тела составляет около 2400 ккал/день. Это на 300 ккал/день больше, чем вне беременности.

 Белок. Во время беременности происходит накопление белка (до 350 г) для подготовки к потерям, происходящим во время родов. При недостаточном поступлении белков во время беременности замедляется рост плода, увеличиваются перинатальная заболеваемость и смертность. При беременности каждые сутки необходимо дополнительное к обычному рациону поступление в организм не менее 30 г животного белка (у взрослой женщины 1,3 г/день на кг массы, у юной — 1,5 г/день на кг массы тела). Большую часть должны составлять белки животного происхождения, содержащие достаточное количество аминокислот для синтеза новых белков. Рекомендуют мясо, молоко, яйца, сыр, домашнюю птицу и рыбу.

 Углеводы. Во время беременности потребность в углеводах составляет приблизительно 350–400 г/сут. Рацион должен включать достаточное количество фруктов, ягод, свежих овощных соков, компотов. При недостатке углеводов расходуются белки и гликоген. При избыточном поступлении углеводов снижается сопротивляемость организма к инфекциям, повышается риск развития пищевой аллергии у будущего ребёнка.

 Жиры должны входить в рацион в количестве 85–100 г/сут в виде сливочного масла, сметаны и растительного масла. Растительное масло содержит незаменимые жирные кислоты, нормализующие проницаемость стенок капилляров; незаменимые аминокислоты; витамин Е, необходимый во время беременности.

Минеральные вещества

 Железо. При беременности (и в особенности во вторую её половину) существенно возрастает дополнительная потребность в железе (не менее 800 мг, 30–60 мг ежедневно), необходимом преимущественно для синтеза Hb организмом матери и плода.

 Ежесуточное содержание железа в полноценной диете взрослой женщины репродуктивного возраста вне беременности составляет примерно 15–20 мг, из которых всасывается только 2 мг (всасывается только железо в двухвалентной форме).

 При беременности каждые сутки должно всасываться не менее 7 мг. Железо содержится в печени, красном мясе, яблоках, чёрной смородине, сушёных фруктах. Тем не менее при беременности необходима ежедневная дополнительная добавка не менее 60 мг железа в двухвалентной форме (например, 200 мг сульфата железа).

 У многих женщин детородного возраста — в связи с потерей крови во время менструаций — снижены запасы железа. Так, в России не менее 20% женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией. Во время беременности запасы железа могут истощиться ещё больше.

 Если женщина во время беременности страдает анемией, в два раза возрастает риск гипотрофии, внутриутробной гипоксии и асфиксии новорождённого, повышаются перинатальная заболеваемость и смертность; к полутора годам жизни у половины детей развивается анемия.

 Кальций. Всасывание кальция в кишечнике усиливается. Повышенное количество кальция необходимо для развития плода и формирования его скелета. Концентрация ПТГ и кальцитриола в плазме крови при беременности и лактации повышено (содержание кальцитриола увеличивается в результате стимулирования ПТГ синтеза 25-гидроксихолекальциферола [кальцидиол] в печени и за счёт возрастания активности 1-гидроксилазы, конвертирующей кальцидиол в кальцитриол). У мужчин и небеременных женщин конверсия кальцитриола в кальцитриол лимитируется 1-гидроксилазой, экспрессирующейся только в почках. У беременных этот фермент образуется также в децидуальной ткани и плаценте, что даёт возможность получать необходимое количество активной формы витамина D₃ для оптимизации всасывания кальция в кишечнике.

 Рекомендуемое потребление кальция составляет 1200 мг/день. Для получения такого количества кальция достаточно пить 1,14 л молока (предпочтительнее снятого) каждый день. Другие источники кальция — творог и молочная пища, включая сыр.

 Если беременная получает достаточное количество кальция, происходит лишь минимальная мобилизация кальция из её костей. В противном случае минерализация скелета плода будет проходить за счёт кальция, высвобождаемого из костей беременной. Это может привести к развитию остеопороза.

 Судороги икроножных мышц (чаще возникающие ночью) — классический симптом дефицита кальция у беременной.

 Натрий. Ограничивать потребление натрия не следует, так как прогестерон способствует его выведению из организма. Не оправдано также применение диуретиков во время беременности.

Витамины

 Фолиевая кислота находится во многих продуктах и в первую очередь необходима для образования гема. Для обеспечения синтеза Hb, а также для других целей в организм матери ежедневно должно поступать не менее 800 мкг фолиевой кислоты.

 Дефицит фолиевой кислоты негативно влияет на эритропоэз и может привести к развитию мегалобластной анемии.

 Не менее 70% дефектов нервной трубки, развивающихся у эмбриона и плода, может быть предупреждено при приёме фолиевой кислоты не только в течение первых 12 нед беременности, но и в период предполагаемого зачатия.

 Дефицит фолатов может также привести к артериальной гипертензии во время беременности и к отслойке плаценты.

 Витамин B₁₂ содержится в натуральном виде только в продуктах животного происхождения (мясо, рыба). У вегетарианцев содержание витамина B₁₂ может быть низким, беременные женщины–вегетарианки должны принимать его дополнительно.

 Витамин С. Во время беременности 80 мг витамина С — рекомендуемая суточная доза. Большие дозы (1 г и более) витамина С, принимаемые для профилактики обычной простуды, могут оказывать вредное воздействие на плод.

Режим

 Физическая нагрузка. Беременной нет необходимости ограничивать гигиеническую гимнастику при условии, что она не вызывает чрезмерной усталости. Строгие ограничения показаны при артериальной гипертензии беременной, угрозе преждевременных родов и при многоплодной беременности.

 Поездки. Не описано вредных воздействий путешествий; герметичный салон в самолёте не представляет опасности. Беременная должна активно двигаться каждые 2 часа, чтобы предотвратить венозный застой в нижних конечностях и развитие тромбофлебита.

 Работа кишечника. Во время беременности женщины часто страдают запорами, так как прогестерон вызывает релаксацию гладких мышц ЖКТ, а матка сдавливает кишечник. Женщина может избежать запоров путем приёма большого количества жидкости, упражнений, лёгких слабительных и продуктов, наполняющих толстую кишку грубой клетчаткой.

 Половая жизнь. Половые сношения не приносят вреда в течение всей беременности, если нет осложнений (разрыв плодных оболочек, преждевременные схватки, несостоятельность шейки матки). Следует помнить, что Пг семенной жидкости и оргазм женщины могут приводить к сокращениям матки при половом акте. Отечественные акушеры рекомендуют воздержание от половых сношений в первые 2–3 месяца беременности.

 Курение. Курящие женщины часто рожают детей с меньшей массой тела (в среднем на 250 г), а перинатальная смертность увеличена. Необходимо рекомендовать женщине полностью бросить курить во время беременности. Считают доказанными следующие вредные последствия курения: способность оксида углерода частично инактивировать Hb плода и беременной, сосудосуживающий эффект никотина, вызывающий, в частности, снижение кровотока через плаценту, а также снижение аппетита.

 Алкоголь нельзя употреблять во время беременности; он нарушает рост плода, приводит к развитию аномалий головного мозга и скелета, врождённым порокам сердца. Женщины, страдающие алкоголизмом, имеют угрозу рождения ребёнка с комплексом врождённых пороков, известным как «алкогольный синдром плода». Подробнее см. в последующем разделе «Тератология».

 Лекарственные препараты. Любые ЛС, принимаемые во время беременности, проходят через плаценту и попадают в организм плода; если какое-либо ЛС необходимо применять, преимущества лечения должны перевешивать риск применения ЛС. В современных справочниках для любого ЛС в обязательном порядке приводятся сведения о возможном негативном влиянии ЛС на плод при беременности, а также о поступлении ЛС, принимаемых кормящей женщиной, в организм ребёнка. По этой причине врач, рекомендующий применение конкретного ЛС беременной женщине или кормящей матери, обязан убедиться в безопасности применения ЛС. Ниже приведены отдельные примеры ЛС, оказывающих негативное воздействие на плод. Более подробные сведения даны в последующем разделе «Тератология».

 Ацетилсалициловая кислота (например, аспирин) оказывает негативное воздействие на свёртывающую систему плода, а также нарушает связывание билирубина с белками. Применение аспирина, особенно в поздние сроки, противопоказано.

 Гидантоин может привести к нарушению роста плода, развитию аномалий скелета и ЦНС («гидантоиновый синдрома плода»).

 Ретиноевая кислота приводит к возникновению врождённых пороков головного мозга, уха и сердца.

 Тетрациклин вызывает образование тёмных пигментных пятен на поверхности зубов ребёнка (поражаются только молочные зубы).

 Другие ЛС. Противопоказаны антиконвульсанты, антикоагулянты, антитиреоидные препараты, противоопухолевые препараты, йодсодержащие вещества, свинец, литий, ртуть, противозачаточные препараты.