Вопрос 45

Функциональные зоболевания кишечника-  когда расстройство его функции происходит не вследствие органического поражения, а в результате нарушения нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта (органические поражения кишечника или отсутствуют вовсе, или играют второстепеннуюроль). Характеризуются отсутствием морфологических изменений и их связью, во-первых, с повышенной возбудимостью моторики, во-вторых, с сенсорной гиперчувствительностью и, в-третьих, с неадекватной реакцией внутренних органов на сигналы центральной нервной системы при воздействии психосоциальных факторов.  Классификация: (1) синдром раздраженного кишечника, (2) функциональный метеоризм, (3)функциональный запор, (4) функциональную диарею и (5) неспецифические функциональные расстройства кишечника. 

Синдром раздраженной кишки (СРК) – устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и / или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника:- изменениями частоты стула - изменениями самого акта дефекации;- изменениями консистенции кала;- выделением слизи с калом;- метеоризмом. Симптомы должны продолжаться не менее 6 месяцев до установления диагноза и активно проявляться не менее 3 месяцев.Классификация1. Синдром раздраженного кишечника с диареей 2. Синдром раздраженного кишечника с запором 3. Смешанный СРК 4. Неклассифицированный СРК

Этиология и патогенез. наследственная предрасположенность. Важное значение также отводят: перенесенным острым кишечным инфекциям;неблагоприятной социальной среде;физическим перенапряжениям;тяжелым нервно-психическим потрясениям.Менее важное значение играют недостаток растительной клетчатки в рационе питания, гиподинамия, курение.

Клиническая картина Жалобы: больных беспокоит абдоминальная боль, абдоминальный дискомфорт и расстройства стула.Абдоминальная боль имеет очень разнообразный характер чаще беспокоят утром и днем, а ночью (во время сна или отдыха) стихают.Выделяют несколько болевых синдромов.

1. Синдром селезеночного изгиба – неприятные ощущения в левом подреберье (боли, чувство давления). При объективном обследовании отмечается умеренная болезненность в области левого подреберья и перкуторно - выраженный тимпанит.

2. Синдром печеночного изгиба. чувство полноты, давления в правом подреберье

3. Синдром слепой кишки. боли в правой подвздошной области. При объективном обследовании отмечается болезненность в области слепой кишки.

Характерны расстройства стула.

Запор характеризуется малой частотой дефекации (три и менее раз в неделю), низкой продуктивностью дефекации, наличием уплотненного непластичного стула, необходимостью приложения дополнительных усилий для опорожнения кишечника. При легкой степени запора частота стула до 1 раза в неделю, При средней степени – до 1 раза в 10 дней.При тяжелой степени – менее 1 раза в 10 дней.

Диагноз СРК выставляется только после исключения органических заболеваний кишечника. Из особенностей течения СРК следует отметить то, что заболевание протекает длительно без заметного прогрессирования, прогноз благоприятный, отмечается зависимость ухудшения самочувствия больного от психосоциальных факторов, исчезновение болей и абдоминального дискомфорта в ночное время.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови изменений нет.Биохимический анализ крови – изменений нет

Рентгенологическое исследование (ирригография) позволяет обнаружить типичные признаки дискинезии кишечника: неравномерное заполнение и опорожнение кишечника, чередование спастически сокращенных и расширенных участков. Но важно помнить, что подобные изменения могут наблюдаться и при воспалительных поражениях кишечника.

Колоноскопия – это основное обязательное исследование, которое должно дополняться биопсией с целью исключения воспалительных и опухолевых поражений кишечника. При СРК морфологические изменения отсутствуют.

В качестве дополнительных методов исследования может использоваться баллонно-дилатационный тест ректальной чувствительности, оценка времени кишечного транзита.

Лечение:немедикамент-диета(искл. прод газообраз-бобы, хлеб, молоко и т.д.), психотерапия.

Медикамент:симптоматическое.Спазмолитикиимиотропные(но\шпа,мебеверин).Антидепресанты(амитриптилин).Антидиарейные(,лоперамид).от запора- любипростон Антибиотики.Фитотерапия, пробиотики.