Клещевые спирохетозы (эндемические возвратные тифы)

Эндемичные очаги клещевых спирохетозов (эндемических возвратных тифов) расположены на всех континентах, кроме Австралии. В каждом природном очаге циркулирует свой вид и вариант возбудителя.

К возбудителям клещевых спирохетозов относятся B. duttoni, B. uzbekistanica, B. persica, B. caucasica и другие виды боррелий, отличающиеся друг от друга своей антигенной структурой.

Болезнь лайма

Возбудителями болезни Лайма являются три вида боррелий, отличающиеся друг от друга антигенной структурой: B. burgdorferi, B. garinii и B. afzelii.

Источники инфекции – мелкие грызуны, олени, лоси. Переносчики – клещи рода Ixodes, ареал обитания которых и определяет район распространения болезни Лайма.

Инфицирование происходит при укусе клеща (возбудители содержаться в слюне насекомого). В месте укуса возникает папула, боррелии проникают в кровь и вызывают поражения внутренних органов, в патогенезе которых определенную роль играет аутоиммунный компонент.

В общих чертах, болезнь Лайма начинается как локальное поражение кожи в виде кольцевой мигрирующей эритемы, после чего развивается хронический процесс с поражением суставов, сердечнососудистой системы, нервной системы.

Более подробно клинические проявления болезни лайма можно классифицировать на три группы.

Начинается все с локального поражения кожи в месте укуса с формированием кольцевой мигрирующей эритемы (мигрирующей она названа потому, что меняет и свои размеры и свои очертания).

Через несколько недель или месяцев развиваются диссеминированные поражения, в процесс вовлекаются суставы, нервная система, сердечнососудистая система, опорно-двигательный аппарат.

Через несколько месяцев или лет развивается третья стадия болезни: развиваются артриты, поражения сердечнососудистой системы, у детей – менингиты или менингоэнцефалиты, у взрослых – мононевриты; редко – тромбозы артерий.

Выделить культуру возбудителя из ткани эритемы, крови, ликвора хоть и возможно, но трудно. Можно выявить наличие специфического антигена в ткани эритемы с помощью РИФ. На практике более доступен серологический метод диагностики: с помощью иммуноблоттинга на 3-6 неделе после инфицирования выявляют IgM, а через несколько месяцев после инфицирования – IgG. Можно также использовать ПЦР.

Лептоспиры

Все многочисленные серовары лептоспир объединены в два рода: сапрофитические обитатели водоемов – в вид L. biflexa, а патогенные для человека возбудители лептоспироза – в вид L.interrogans.

Толщина лептоспир составляет 0,1 мкм, что меньше разрешающей способности светового микроскопа. Увидеть их в нем позволяет то, что клетка лептоспир формирует очень тесные завитки (так называемые, завитки первого порядка), превращающие бактерию в некое подобие витой веревки. В световой микроскоп видна фактически не толщина клетки лептоспиры, а амплитуда ее первичных завитков. Патогенные лептоспиры, кроме того, изгибаются своими концами, формируя своеобразные крючья, или завитки второго порядка, направленные или в разные стороны (тогда клетка лептоспиры становится похожа на латинскую букву S) или – в одну (и тогда клетка лептоспир становится похожа на букву С). На обеих полюсах клетки их нее выходит по одному периплазматическому жгутику.

Из-за их чрезвычайно малой толщины, основным способом микроскопического выявления лептоспир является темнопольная микроскопия препарата «раздавленная капля».

Лептоспиры относятся к микроаэрофилам, они культивируются при 30⁰С на жидких и полужидких питательных средах с сывороткой кролика. Самая простая из этих сред – среда Уленгута, представляющая собой водопроводную воду с добавлением кроличьей сыворотки. Растут лептоспиры долго, примерно неделю, видимых изменений среды культивирования не вызывают – чтобы обнаружить их рост, каплю среды микрокопируют «в темном поле».

Вид L.interrogans включает в себя более 200 сероваров, объединенных в 38 серогрупп. На территории СНГ встречаются 27 сероваров патогенных лептоспир, относящиеся к 13 серогруппам.

Лептоспиры чувствительны к действию прямого солнечного света, высокой температуры, высушиванию, дезинфектантам. Долго (до 200 суток) сохраняются в заболоченной почве.

Основной фактор вирулентности лептоспир – эндотоксин, ответственный за развитие общей интоксикации и геморрагий. Высокая подвижность лептоспир обеспечивает их высокую инвазивность. Кроме того, вирулентность лептоспир обусловлена их устойчивостью к фагоцитозу и наличием таких ферментов вирулентности, как фибринолизин, плазмокоагулаза, липаза, а также цитотоксинами и гемолизином.

Распространены лептоспиры повсеместно.