6. Какую операцию необходимо произвести больному 81 года с острым флегмонозным холециститом и тяжелым общим состоянием:

1. Холецистэктомию

2. Лапароскопическую холецистостомию под местной анестезией

3. Холецистостомию на протяжении

4. Лапароскопическое дренирование подпеченочного пространства

5. Холецистолитотомию

7. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение:

1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

2. Лапароскопии

3. Ультрасонографии

4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии

5. Фракционному дуоденальному зондированию

8. К основным методам диагностики характера и причины механической желтухи относятся:

1. Обзорная рентгенография печени и подпеченочного пространства

2. Инфузионная холецистохолангиография

3. Чрескожная чреспеченочная холангиография

4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

5. Ультрасонография

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1 и 5

б) 2 и 4

в) 1, 2, 4

г) 2, 3, 5

д) 3, 4, 5

9. Для клиники обтурационного гнойного холангита характерны следующие признаки:

1. Желтуха

2. Ознобы

3. Высокий уровень активности щелочной фосфатазы

4. Высокий лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом влево

5. Возможно увеличение размеров печени

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4, 5

в) 2, 3, 5

г) Все ответы правильные

д) Все ответы неправильные

10. Ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях:

1. При пальпируемом камне в общем желчном протоке

2. При подозрении на стеноз дуоденального соска

3. При наличии желтухи в момент операции

4. При хроническом панкреатите

5. При наличии желтухи в анамнезе

Выберите правильный ответ:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 5

г) 3, 4, 5

д) 1, 2, 3, 5

11. Острый холецистит может осложниться всем нижеперечисленным, кроме:

1. Механической желтухи

2. Портальной гипертензии

3. Гнойного холангита

4. Подпеченочного абсцесса

5. Ущемления камня в большом дуоденальном соске

12. При обследовании больного 67 лет, Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Ваша лечебная тактика?

1. Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного

2. Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения

3. Принятие тактического решения зависит от срока заболевания

4. Показана отсроченная операция (в «холодном периоде»)

5. Экстренное оперативное лечение

13. При обследовании больного 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью выявлен деструктивный холецистит с явлениями перитонита в правом подреберье. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1. Лапароскопической холецистостомии

2. Операции холецистэктомии

3. Операции холецистостомии

4. Чрескожной чреспеченочной холангиостомии

5. Только консервативному методу лечения

14. Преимущества операции холецистэктомии от шейки заключаются в следующем:

1. Создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря

2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох

3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох

4. Позволяет воздержаться от холедохотомии

5. Исключается необходимость в проведении интраоперационной холангиографии

Укажите правильный ответ:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 1, 2, 5

г) 2, 4, 5

д) 2, 3, 4

15. Для клинической картины гнойного холангита характерны все перечисленные признаки, кроме:

1. Озноба

2. Гектической температуры

3. Пареза кишечника

4. Умеренных болей в правом подреберье

5. Желтухи

16. Лабораторные данные при механической желтухе на почве обтурации холедоха камнем характеризуются:

1. Билирубинемией

2. Билирубинурей

3. Снижением щелочной фосфатазы в крови

4. Отсутствием стеркобилина в кале

5. Резким повышением активности сывороточных трансаминаз

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 1, 2, 4

г) 3, 4, 5

д) 2, 3, 5

17. Лучшим и безопасным методом диагностики бессимптомно протекающих холедохолитиаза и рубцового стеноза большого дуоденального сосочка будет:

1. Пероральная холецистография

2. Внутривенная холецистохолангиография

3. Лапароскопическая холецистохолангиография

4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

5. Чрескожная чреспеченочная холангиография

18. Интраоперационная холангиография показана в следующих случаях:

1. При наличии мелких камней в желчном пузыре и широком пузырном протоке

2. При подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка

3. При расширении гепатикохоледоха

4. При механической желтухе в анамнезе

5. При механической желтухе в момент операции

Правильным будет:

а) 2, 3, 5

б) 1, 2, 3, 5

в) 3 и 5

г) 2, 3, 4, 5

д) Все ответы верны

19. Оперируется больной по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и гнойным холангитом. Какой объем оперативного вмешательства следует предпочесть?

1. Холецистэктомию от шейки и дренировать подпеченочное пространство по способу С.И. Спасокукоцкого

2. Выполнить холецистостомию

3. Выполнить холецистэктомию, дренировать холедох через культю пузырного протока

4. Произвести холецистэктомию, холедохотомию, дренировать гепатикохоледох по Керу

5. Все ответы неверны

20. Больному с острым флегмонозным холециститом при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии, проводившейся в течение двух суток, показано:

1. Лапароскопическое исследование для уточнения диагноза

2. Усиление консервативной терапии

3. Срочное оперативное вмешательство

4. Включение в консервативную терапию антибиотиков

5. Чрескожное чреспеченочное дренирование холедоха

21. Какой из перечисленных видов дренажей не является дренажом холедоха:

1. Дренаж Кера

2. Дренаж Вишневского

3. Дренаж Спасокукоцкого

4. Дренаж Холстеда

5. Все ответы неверны

22. Причиной расширения и гипертензии во внепеченочных желчных протоках у больных калькулезным холециститом может быть:

1. Рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка

2. Индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел холедоха

3. Хронический дуоденит

4. Склерозирующий холангит

5. Литиаз желчных протоков

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 5

в) 1, 2, 5

г) 2, 3, 5

д) 2, 3, 4

23. Желчнокаменная болезнь может вызвать все ниже перечисленные осложнения, кроме:

1. Острого панкреатита

2. Механической желтухи

3. Дуоденостаза

4. Обтурационной тонкокишечной непроходимости

5. Гнойного холангита

24. Для желчной колики характерны следующие признаки:

1. Резкая боль в правом подреберье

2. Иррадиация боли в правую лопатку

3. Симптом Щеткина-Блемберга в правом подреберье

4. Симптом Ортнера

5. Повышение температуры тела и лейкоцитов в крови

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 5

б) 1, 3, 4

в) 3, 4

г) 4, 5

д) 1, 3

25. Синдром Курвуазье характерен для следующих заболеваний:

1. Хронического калькулезного холецистита

2. Рака головки поджелудочной железы

3. Хронического пакреатита

4. Рака большого дуоденального сосочка

5. Рака хвоста поджелудочной железы

Будет правильным:

а) 2, 4

б) 3, 4

в) 2, 5

г) 1, 2, 5

д) 2, 3, 5

26. Инфицирование желчного пузыря при развитии острого холецистита происходит следующим путем:

1. Гематогенным

2. Лимфогенным

3. Энтерогенным

4. Контактным

5. Инвазивным

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 2, 3, 4

в) 1, 2, 3

г) 2, 3, 5

д) 3, 4

27. Лечебная тактика при остром флегмонозном холецистите в первую очередь определяется следующими моментами:

1. Распространенностью перитонита

2. Наличием сопутствующих заболеваний

3. Возрастом больного

4. Квалификацией хирурга

5. Наличием камней в желчном пузыре

28. Дренирование подпеченочного пространства по способу Спасокукоцкого после холецистэктомии производят с целью:

1. Аспирации выпота брюшной полости

2. Контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства

3. Декомпрессии желчных протоков

4. Профилактики послеоперационного холангита

5. Контроля за желчеистечением из культи пузырного протока

Правильным будет:

а) 2, 3, 5

б) 2, 4, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 5

д) 1, 2, 5

29. У больного 53 лет диагностирована механическая желтуха на почве обтурации холедоха камнем и острая печеночная недостаточность. Больной нуждается:

1. В срочном оперативном вмешательстве, включая наружное дренирование желчных протоков

2. В срочной операции и проведении в послеоперационном периоде гемосорбции

3. В срочной операции и выполнении после нее наружного дренирования грудного лимфатического протока

4. В срочной операции после проведения сеанса гемосорбции

5. В срочном проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии, назобилиарном дренировании, дезинтоксикационной терапии, включая гемосорбцию и операции после исчезновения желтухи