Раздел 8. Хронические осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1. Признаками, указывающими на перерождение язвы желудка в рак, являются:

1. Постоянные боли в животе

2. Появление болей в эпигастрии через 40 мин после еды

3. Изжога

4. Анемия

5. Нулевая кислотность желудочного сока

Правильным будет:

а) 1, 3, 4

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 4, 5

д) Только 1 и 5

2. Наиболее типичным осложнением язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки являются:

1. Малигнизация

2. Перфорация

3. Кровотечение

4. Пенетрация в головку поджелудочной железы или гепатодуоденальную связку

Правильным будет:

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 1, 4

3. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда:

1. Часто возникают рецидивы заболевания.

2. Заболевание осложняется профузным кровотечением.

3. Возникает пилородуоденальный стеноз.

4. Возникает перфорация язвы.

5. Язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) Только 1 и 2

б) Только 1 и 4

в) Только 2 и 3

г) Только 3 и 4

д) Все ответы верны

4. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется:

1. «Шумом плеска» натощак.

2. Рвотой по утрам.

3. Задержкой бария в желудке более 12 часов

4. Гиповолемическим состоянием.

5. Резким истощением.

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 1, 4, 5

г) Все ответы неправильные

д) Все ответы правильные

5. Оптимальным методом лечения больного, 28 лет, с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет:

1. Субтотальная резекция желудка

2. Селективная проксимальная ваготомия.

3. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией.

4. Трункулярная ваготомия.

5. Гастроэнтероанастомоз задний.

6. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относится:

1. Снижение аппетита

2. Появление постоянных болей в эпигастрии.

3. Появление ахилии.

4. Развитие анемии.

5. Увеличение скорости оседания эритроцитов)

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 5

в) 2, 3, 4

г) Все ответы правильные

д) Все ответы неправильные

7. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:

1. Рвота пищей, съеденной накануне

2. Напряжение мышц брюшной стенки

3. Снижение диуреза

4. «Шум плеска» в желудке натощак.

5. Задержка бария в желудке более 24 часа

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 4, 5

в) 1, 2, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) Все ответы верны

8. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:

1. Экстренная резекция желудка

2. Экстренная гастростомия

3. Гастродуоденостомия после 4-х часовой подготовки больного

4. Резекция желудка в плановом порядке после компенсации водно-электролитных нарушений

5. Все ответы не верны

9. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция:

1. Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы

2. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру

3. Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником

4. Антрумэктомия

5. Циркулярная резекция желудка

10. Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются:

1. Уровень диуреза

2. Показатели объема циркулирующей крови

3. Уровень гематокрита

4. Показатели кислотно-щелочного состояния

5. Показатели электролитов крови

Правильным будет:

а) 3, 5

б) 2, 4, 5

в) 2, 3, 4, 5

г) Все ответы правильны

д) Все ответы неправильны

11. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, являются:

1. Передняя гастроэнтеростомия

2. Гастродуоденоанастомоз

3. Селективная проксимальная ваготомия

4. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею

5. Дистальная резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру

12. Оптимальным методом планового хирургического вмешательства у больных неосложненной язвенной болезнью 12-перстной кишки является:

1. Селективная проксимальная ваготомия

2. Гастороэнтероанастомоз

3. Резекция желудка по Бильрот – 1

4. Проксимальная резекция желудка

5. Стволовая ваготомия с пилоропластикой

13. Наиболее редким осложнением медиагастральной язвы желудка является:

1. Перфорация

2. Пенетрация

3. Кровотечение

4. Нарушение эвакуации желудочного содержимого

5. Малигнизация

14. Какое из перечисленных осложнений наиболее редко наблюдается при язве 12-перстной кишки?

1. Перфорация

2. Малигнизация

3. Кровотечение

4. Стеноз

5. Пенетрация

15. Больной, 27 лет, в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, трижды лечился в стационарах с временным эффектом. Год назад перенес желудочно-кишечное кровотечение. При гастроскопии выявляется язва (рубцующаяся) диаметром 3 мм в луковице 12-перстной кишки. Ваша тактика?

1. Стационарное медикаментозное лечение

2. Санаторно-курортное лечение

3. Диспансерное наблюдение

4. Амбулаторное лечение

5. Оперативное лечение

16. Укажите неправильную точку зрения на возможные причины развития пептической язвы анастомоза после резекции желудка по Бильрот-II.

1. Выраженный демпинг-синдром

2. Синдром Зеллингера-Эллисона

3. Оставленный участок антрального отдела желудка при резекции желудка «на выключение»

4. Экономная резекция 1/3 желудка

5. Гиперпаратиреоз

17. Больного в течение 10 лет беспокоят изжога, боли в правом подреберье. В течение последних недель ежедневно возникает рвота застойным содержимым. При рентгеноскопии через 24 часа после приема бариевой взвеси большая часть ее остается в желудке. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Кардиоспазм

2. Гастродуоденит

3. Компенсированный стеноз привратника

4. Декомпенсированный стеноз привратника

5. Язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу

18. В комплексе лечения больных с декомпенсированным стенозом привратника необходимы следующие мероприятия:

1. Переливание глюкозо-калиевой смеси

2. Введение растворов бикарбоната натрия

3. Введение диуретиков

4. Гематрансфузия

5. Ежедневное промывание желудка

6. Введение физиологического раствора

Правильным будет:

а) 1, 5, 6

б) 1, 2, 5

в) 1, 2, 6

г) 2, 3, 4

д) Все ответы правильные

19. Укажите клинические ситуации, при которых наиболее оправдано выполнение резекции желудка:

1. Острые язвы двенадцатиперстной кишки

2. Компенсированный стеноз привратника

3. Декомпенсированный стеноз привратника

4. Перфорация язвы желудка суточной давности

5. Хроническая язва малой кривизны желудка

Правильным будет:

а) 3, 5

б) 4, 5

в) 1, 3, 5

г) 2, 3, 4

д) Все ответы правильные

20. К факторам, обуславливающим тяжесть состояния больного с язвенным пилородуоденальным стенозом, относятся:

1. Гипокалиемия

2. Гипонатриемия

3. Гиповолемия

4. Гипокальциемия

5. Гипогликемия

Правильным будет:

а) 1, 2

б) 2, 4

в) 3, 5

г) 1, 2, 3

д) 2, 3, 5

21. При язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, может быть выполнена операция:

1. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией на желудке

2. Антрумэктомия с селективной ваготомией

3. Субтотальная резекция желудка

4. Классическая резекция желудка – 2/3

5. Селективная проксимальная ваготомия (изомерованная)

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 2, 3

г) 3, 5

д) Только 3

22. При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения является:

1. Резекция желудка

2. Трункулярная ваготомия с иссечением язвы

3. Селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею

4. Гастрэктомия

5. Селективная проксимальная ваготомия

23. Укажите клинические ситуации, при которых оправдано выполнение селективной проксимальной ваготомии:

1. Перфоративная язва тела желудка

2. Острая язва кардиального отдела желудка

3. Компенсированный стеноз привратника

4. Профузно кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки.

5. Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями

Правильным будет:

а) 1, 4

б) 3, 5

в) 2, 4

г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 5

24. Больному с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано:

1. Переливание крови

2. Введение концентрированных растворов глюкозы

3. Введение раствора Рингера-Локка

4. Введение ионов калия

5. Введение осмотических диуретиков

Правильным будет:

а) 1, 4, 5

б) 2, 3, 4

в) 1, 2, 3

г) 1, 3, 4

д) 3, 4, 5

25. Клиника декомпенсированного пилородуоденального стеноза характеризуется:

1. «Шумом плеска» натощак

2. Снижением массы тела

3. Задержкой бария в желудке

4. Гиповолемическим состоянием

5. Неукротимой рвотой

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 2, 3, 4

г) 2, 4, 5

д) Все варианты верны

26. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника:

1. Гиперволемия

2. Анемия

3. Метаболический алкалоз

4. Гиповолемия

5. Респираторный апидоз

6. Гипокалемия

Правильным будет:

а) 1, 2

б) 1, 2, 3

в) 2, 4

г) 3, 4, 5

27. Какой вид ваготомии необходимо сочетать с дренирующей желудок операцией?

1. Стволовая ваготомия

2. Селективная ваготомия

3. Селективная проксимальная ваготомия

Правильным будет:

а) 1, 3

б) 1, 2, 3

в) 1, 2

28. В чем отличие селективной проксимальной ваготомии от селективной?

1. Пересекаются нервы Латерже

2. Сохраняются нервы Латерже

3. Пересекаются оба ствола блуждающих нервов

Правильным будет:

а) 1, 3

б) 2, 3

в) 2