- •3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
- •8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
- •9. Понятие о клинических группах онкологических больных
- •10. Современные представления о механизмах канцерогенеза
- •11. Стадии канцерогенеза
- •12. Фенотипические признаки злокачественной клетки
- •13. Биологические особенности опухолевого роста
- •14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика
- •15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий.
- •19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике.
- •20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.
- •21. Современные скрининговый методы выявления онкологической патологии.
- •22. Понятие о третичной профилактике рака.
- •23. Закономерности развития рака. Факультативные и облигатные предраковые заболевания.
- •24. Понятие о метаплазии, дисплазии и раннем раке. Периоды опухолевого роста.
- •25. Понятие о «естественной истории» развития рака.
- •26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
- •27. Принципы классификации злокачественных опухолей основных локализаций.
- •28. Особенности клинического обследования онкологических больных.
- •29. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах.
- •31. Методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация.
- •32. Понятие о клиническом минимуме обследования при подозрении на рак.
- •33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса.
- •34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.
- •35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика.
- •36. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Способы проведения.
- •37. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
- •38. Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
- •39. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Виды оперативных вмешательств.
- •42. Принципы назначения и способы применения химиотерапии. Показания. Противопоказания.
- •43.Химиотерапия.Осложнения химиотерапии.Диагностика.Лечение.
- •44.Принципы химиотерапевтического лечения.Методы введения препаратов.
- •46.Рак пищевода.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.Клиника.
- •47.Рак пищевода.Диагностика
- •48.Рак пищевода.Лечение.
- •49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.
- •50. Рак желудка, клиника, метастазирование, диагностика.
- •51. Рак желудка, диагностика.
- •52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
- •53. Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
- •54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
- •55. Рак ободочной кишки. Лечение.
- •56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •57. Рак прямой кишки. Диагностика.
- •58. Рак прямой кишки. Лечение.
- •59. Рак поджелудочной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •60. Рак поджелудочной железы. Диагностика.
- •61. Рак поджелудочной железы. Принципы лечения. Виды оперативных вмешательств.
- •62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.
- •63. Рак печени. Диагностика. Лечение.
- •64. Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника.
- •65. Рак легкого. Классификация. Диагностика. Виды скрининга.
- •66. Рак легкого. Принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
- •67. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •68. Рак молочной железы. Классификация. Характеристика клинических форм.
- •69. Рак молочной железы. Диагностика.
- •1.Жалобы:
- •2. Анамнез заболевания
- •8. Уточняющая диагностика:
- •70. Рак молочной железы. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •71. Рак молочной железы. Показания и виды гормонотерапии.
- •72. Рак молочной железы. Показания к лучевому лечению и химиотерапии. Значение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии.
- •73. Скрининг рака молочной железы. Методика самообследования.
- •74. Рак щитовидной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •76. Рак щитовидной железы. Лечение.
- •77. Предраковые заболевания кожи. Диагностика. Лечебная тактика.
- •78. Рак кожи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •80. Пигментные невусы. Классификация. Лечебная тактика. Профилактика меланомы.
- •81. Признаки озлокачествления пигментных невусов. Тактика врача.
- •82. Меланома кожи. Классификация. Клиника.
- •83. Меланома кожи. Диагностика. Лечение.
- •84. Злокачественные лимфомы. Этиопатогенез. Классификация.
- •2) Плазмоклеточная миелома (плазмоцитома);
- •3) Грибовидный микоз (синдром Сезари):
- •4) Периферическая т-клеточная лимфома, неуточненная;
- •5) Ангиоиммунобластная т-клеточная лимфома:
- •85. Злокачественные лимфомы. Клиника. Симптомы интоксикации.
- •2. Клиника неходжкинских лимфом:
- •86. Злокачественные лимфомы. Диагностика. Критерии активности процесса.
- •I. Уточняющая
- •II.Устанавливающая
- •87. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Классификация. Клиника.
- •88. Лечение лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом.
I. Уточняющая
Жалобы: - первичные(локализ), -вторичные(метастаз)
Анамнез заболевания: когда?, что послужило? И т.д.
Анамнез жизни: наследственность, канцер. Нагрузка
Физикальный осмотр: пальпация, перкуссия
Рентген. Особенности
Верификация: - цитологическая, -гистологическая
II.Устанавливающая
Оценка распространенности опухолевого процесса: локализация, распространение, TNM ( у лимфом не будет), стадия, клиническая группа
Оценка соматического статуса пациента
Формулировка диагноза злокачественного образования
Диагностика лимфомы Ходжкина.
Диагностика JIX должна быть максимально стандартизирована и начинаться с детального изучения анамнеза и характерных симптомов заболевания — наличия лихорадки, потливости, похудения, кожного зуда, локализации увеличенных лимфатических узлов в одной или нескольких областях (одновременное их увеличение или постепенное), скорости манифестации болезни, эффективности ранее проведенного лечения.
Особое значение имеет осмотр больного. При этом необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов (сыпь, расчесы, узелковые образования). При пальпации устанавливается число измененных лимфатических узлов, их локализация, размеры, соотношение лимфоузлов между собой, спаянность их с соседними лимфоузлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Осмотру и пальпации подвергаются все доступные лимфоузлы: затылочные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, подвздошные, паховые, бедренные, подколенные. Данные осмотра и пальпации дополняются и уточняются
лабораторными и инструментальными исследованиями. Выполняется общеклинический анализ крови с определением содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарной
формулы, СОЭ. Проводится биохимическое исследование крови с определением общего белка крови и отдельных его фракций, уровня креатинина, мочевины, билирубина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, печеночных ферментов (ACT, АЛТ).
На начальном этапе обследования выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое включает рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях, томографию. Рентгенологическая картина при поражении лумфоузлов средостения является отражением разной степени увеличения отдельных групп лимфатических узлов на различных этапах развития заболевания. Контуры расширенной тени средостения могут быть четкими, ровными, выпуклыми или полициклическими в зависимости от локализации, числа и состояния лимфоузлов, ее образующих. Размеры как единичных лимфоузлов, так и конгломератов варьируют в широких пределах — от 2—3 см до огромных конгломератов.
Верификация диагноза и установление морфологического варианта JIX осуществляются путем открытой биопсии лимфатического узла и его гистологического исследования. Пункционная биопсия не всегда позволяет получить достоверные данные, поскольку дает очень большой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. При наличии множественных поражений лимфатической системы для биопсии берется тот лимфатический узел, который появился раньше других, при этом биопсия паховых лимфоузлов нежелательна в случаях, если имеется поражение в других периферических коллекторах.
Для определения степени распространенности патологического процесса применяются методы лучевой диагностики: ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, поддиафрагмальных групп лимфоузлов, печени, селезенки, рентгеновская компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, живота, магниторезонансная томография (МРТ), радиоизотопные методы исследования.
Ведущее место по доступности и быстроте получения информации занимает УЗИ. Данные ультразвукового исследования могут быть подтверждены КТ. Дополнительно выполненная КТ позволяет уточнить структуру лимфатических узлов, их топографические соотношения, обнаружить другие группы лимфоузлов. Использование КТ органов грудной клетки и живота более чем у половины больных позволяет пересмотреть стадию заболевания.
Из радиоизотопных методов исследования широкое применение нашла сцинтиграфия тела с Оа-цитратом, который избирательно накапливается в пораженных лимфатических узлах. Использование КТ грудной клетки в сочетании со сцинтиграфией тела с Са-цитратом повышает чувствительность
пораженных лимфоузлов средостения. Главными диагностическими методами выявления подциафрагмальных лимфатических коллекторов являются УЗИ и КТ брюшной полости. Самостоятельно может выполняться сцинтиграфия печени, селезенки, почек. При наличии жалоб на боли в костях для выявления патологических очагов используется сцинтиграфия скелета с " т Тс-
пирофосфатом.
При наличии увеличенных лимфатических узлов средостения и отсутствии поражения периферических лимфоузлов в условиях торакального отделения выполняется одна из диагностических операций — медиастиноскопия, медиастинотомия, видеоассистированная торакоскопия, торакотомия. Для уточнения состояния забрюшинных лимфатических узлов используется лапароскопия, которая в последние годы заменила лапаротомию. Эксплоративная лапаротомия выполняется по показаниям после использования всех современных методов диагностики и только в случаях, когда возможные находки существенно изменяют план лечебных мероприятий.
Диагностика поражения костного мозга осуществляется с использованием радионуклидного метода с тТс-пирофосфатом магниторезонансной томографии, биопсии костного мозга.
При формировании окончательного диагноза указывается стадия, отсутствие (А) или наличие (Б) общих симптомов заболевания, экстралимфатическое распространение процесса (Е), поражение селезенки (S) и массивное поражение лимфатических узлов (X).
Диагностика неходжкинских лимфом:
1-й этап
Цель:
• определение общего соматического статуса больного;
• анализ распространенности и типа лимфаденопатии;
• определение биологической активности процесса.
Методы:
• физикальное обследование;
• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением уровня системных опухолевых маркеров: ЛДГ, щелочной фосфатазы, р2-микроглобулина;
• серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, австралийский антиген;
• рентгенологические исследования (рентгенография грудной клетки в трех проекциях — прямая и две боковые; послойная томография средостения).
При наличии признаков вовлечения кольца Вальдейера —рентгенография придаточных пазух носа.
2-й этап
Цель:
• верификация морфологического варианта злокачественной лимфомы.
Методы:
• цитологическое и гистологическое исследование: аспирационная биопсия, цитологический анализ, эксцизионная биопсия (операционная биопсия лимфатического узла или экстранодального поражения с гистологическим и цитологическим исследованием, по возможности — иммуноморфологическое и кариологическое исследование), экспресс-анализ мазков-отпечатков, гистологическое исследование, иммуногистохимия, цитогенетические исследования, молекулярно-генетические исследования.
3-й этап
Цель:
• определение стадии злокачественной лимфомы (определение стадии неходжкинских лимфом осуществляется так же, как и определение стадии болезни Ходжкина).
Методы:
• лучевая диагностика (по показаниям);
• ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография живота, таза, грудной клетки (если не выполнена послойная томография средостения);
• дуоденогастроскопия (по показаниям) с исследованием
слизистой на Helicobakter pylori',
• ЯМР, ПЭТ, радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфия печени, селезенки, почек, скелета, исследования с галием;
• исследования костного мозга: стернальная пункция, билатеральная трепанбиопсия;
• люмбальная пункция (при наличии неврологической симптоматики).
4-й этап
Цель:
• формирование окончательного диагноза.
Во всех спорных случаях диагноз злокачественной лимфомы
должен быть подтвержден тремя патоморфологами, специализирующимися
в области гематопатологии.
5-41 этап
Цель:
• определение прогностической группы и планирование программы лечения.