3 Формы

болезни: токсическую, септическую и смешанную.

Септическая форма является

следствием диссеминации стрептококков и проявляется гнойно-некротическими

поражениями в различных органах и тканях. При этом может возникнуть заглоточный

абсцесс, флегмона шеи, отит-антрит и гнойный остеомиелит височной кости, гнойный

менингоэнцефалит. Флегмона шеи может осложниться аррозией крупных сосудов и

смертельным кровотечением.

Второй период скарлатины начинается со слабо выраженных катаральных

изменений в зеве и миндалинах. Типичным проявлением периода является

возникновение гломерулонефрита, системного васкулита, эндокардита, моно- или

полиартрита и др.

При экстрабуккальной скарлатине входными воротами инфекции являются

слизистые оболочки различных органов и кожа после ожогов, травм, оперативных

вмешательств. Лимфаденит и экзантема при этом будут соответствовать

расположению входных ворот инфекции. Контагиозность данной формы заболевания

малая, поскольку воздушно-капельный путь не влияет на передачу инфекции.

Менингококковая инфекция –

это острое инфекционное заболевание,

вызываемое различными штаммами менингококков. Это антропоноз, передающийся

воздушно-капельным путем. Входными воротами инфекции являются рото- и

носоглотка, гортань. При контакте с менингококком может возникнуть асимптомное

бактерионосительство и болезнь, т.е. менингококковая инфекция. В развитии

генерализованных форм заболевания большое значение придается реактивности

организма, а также ассоциации менингококков с вирусами и другими бактериями.

Классификация менингококковой инфекции предусматривает выделение:

локализованных, генерализованных и редких форм болезни.

К локализованным формам относятся асимптомное бактерионосительство и

острый менингококковый назофарингит. Он характеризуется лихорадкой, катаром

верхних дыхательных путей в сочетании с гиперплазией лимфоидной ткани глотки.

Катаральные изменения держатся 5-7 дней, а гиперплазия лимфоидной ткани – до 2

недель, что имеет диагностическое значение. Эта форма болезни важна не только в

эпидемиологическом плане, приблизительно в 30% случаев она трансформируется в

генерализованные формы. К ним относятся менингококкемия, менингококковый

менингит, а также смешанная форма. Менингококкемия может протекать в виде

острейшего и острого сепсиса. Острейший менингококковый сепсис (молниеносная

или фульминантная форма) характеризуется развитием инфекционно-токсического

шока, следствием которого являются генерали-зованные расстройства

микроциркуляции и ДВС-синдром. Причиной смерти при этом являются

кровоизлияния в надпочечники, а также отек и кровоизлияния в головной мозг и его

оболочки. Острый менингококковый сепсис характеризуется генерализованным

поражением микроциркуляторного русла, кожной сыпью, поражением

надпочечников, суставов, почек и других органов. Если больной не умер в первые 48

часов болезни, то может возникнуть менингит или менингоэнцефалит. Экзантема

появляется через 5-15 часов от начала заболевания, вначале напоминает таковую при

кори, а затем становится геморрагической и локализуется преимущественно на

ягодицах, бедрах, голенях. В тяжелых случаях экзантема может носить тотальный

характер. Помимо экзантемы возникает энантема, локализующаяся в носу, зеве,

желудке и др. Чрезвычайно характерны кровоизлияния в надпочечники с развитием

синдром Уотерхаус - Фридериксена),

острой надпочечниковой недостаточности (

а

также в головной мозг и его оболочки, миокард и другие органы.

Менингококковый менингит в первые сутки является серозным, к концу вторых

суток - гнойным, что является типичным проявлением болезни. Если воспалительный

процесс прогрессирует, то к 5-6 суткам экссудат становится гнойно-фибринозным.

Менингит начинается с базальной поверхности мозга, переходит на выпуклую

поверхность полушарий, преимущественно лобных долей, где располагается в виде

“чепчика” или “шапочки”. Вслед за менингитом может возникнуть энцефалит и

вентрикулит, эпендиматит и пиоцефалия. В большинстве случаев такое поражение

заканчиваются смертью больных, у выживших нередко развивается гидроцефалия, а

в последующем – церебральная кахексия.

К редким формам менингококковой инфекции относятся менингококковые

артриты, иридоциклит, пневмония, эндокардит. При этом если артриты протекают

относительно доброкачественно, то иридоциклит, как правило, приводит к слепоте, а

менингококковая пневмония может явиться причиной смерти.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ

– это группа клинически и морфологически сходных острых

воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными

вирусами. Среди них наибольшее значение имеют

грипп, парагрипп,

аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция.

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных людей или

вирусоносителей. Инкубационный период обычно равен нескольким часам или дням,

а длительность клинических проявлений при неосложненной болезни в среднем

составляет около недели.

Пневмотропные вирусы оказывают на макроорганизм многогранное воздействие:

цитопатическое, вазопатическое и иммунодепрессивное. Цитопатическое действие

заключается в развитии дистрофии и некроза эпителия дыхательных путей с

последующей его десквамацией. В связи с этим возникает вторичная вирусемия,

токсинемия и синдром общей интоксикации. Вазопаралитическое воздействие

вирусов сопровождается полнокровием, повышением сосудистой проницаемости,

стазами, плазмо- и геморрагиями. Сочетанное поражение дыхательной, сердечно-

сосудистой, нервной и других систем сопровождается снижением иммунологической

реактивности организма и присоединением вторичной инфекции, а также

обострением хронических заболеваний.

Грипп

– это ОРВИ, вызываемое вирусами гриппа различных типов (А, В, С),

относящихся к семейству ортомиксовирусов, РНК-содержащих. Проникновение

вируса в клетки и его жизненный цикл обеспечиваются гемагглютинином (H) и

нейроаминидазой (N). В настоящее время по гемагглютинину различают 13 (H1-H13), а

по нейроаминидазе – 10 (N1-N10) сероподтипов вируса А. Вирусы В и С встречаются

реже и обладают меньшей антигенной изменчивостью. Особенностью патогенеза

гриппа является то, что вирус обычно остается локализованным в эпителии

дыхательных путей, а поражение паренхимы легкого наступает в случае сочетания

вируса со стафилококом и гемофильной палочкой.

Различают