Папулезные дерматозы

Роль системы HLA в возникновении псориаза

•Хотя в настоящее время описано более 1000 маркеров, позволяющих определить генетическую предрасположенность к псориазу, наиболее достоверно ее подтверждает ассоциация этого заболевания с рядом гаплотипов системы HLA.

•Система HLA (лейкоцитарные антигены человека) состоит примерно из 3,5 х 10б пар оснований ДНК в коротком плече 6-й хромосомы (Holder et al., 1995).

•Установлена достоверная связь псориаза с наличием антигенов HLA-B13, В17, B27, Cw6.

Факторы, провоцирующие заболевание (триггерные)

	Провоцирующие факторы, указанные	Для начала псориаза (%)	Для обострения псориаза (%)
	больными
	Стрессовые состояния, нервно-	49	41
	психические травмы
	Инфекционные (в том числе
	стрептококковые) заболевания,	15	21
	фокальная инфекция, вакцинации
	Физические травмы и травматизация	14	12
	кожи (укусы, ожоги, порезы и др.)
	Гормональные изменения при
	беременности, грудном вскармливании, в	6	6
	подростковый и климактерический
	периоды
	Переохлаждение, особенно длительное	5	4
	Интенсивная лекарственная терапия
	(особенно с применением антибиотиков,	3	6
	фитопрепаратов и др.)
	Злоупотребление продуктами,
	обостряющими псориаз (цитрусовые,	3	4
	шоколад и т.д.), и пищевые отравления
	Алкогольная интоксикация	2	3
	Длительное пребывание на солнце	2	2
	(инсоляция), перемена климата
	Прочие факторы	1	1

Патогенез псориаза

•Изменения иммунной системы выявлены на

клеточном и на гуморальном уровне, заключаются в изменениях содержания

иммуноглобулинов основных классов,

циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови,

В- и Т-популяций и субпопуляций

лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных

лейкоцитов.

Патогенез псориаза

•Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса.

•Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.

•Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление.

•В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса, который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса.

•Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т-лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками.

•Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, медиаторами воспаления, способствуя поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

Типы псориаза

•1-ый тип – преимущественно у молодых людей

(до 25 лет), прослеживается наследственный

характер заболевания, склонность к тяжелому течению.

•2-ой тип – начало в возрасте старше 50 лет,

течение доброкачественное

Сезонность псориаза

•Летняя форма (обострение псориаза летом)

•Зимняя (обострение псориаза зимой)

•Внесезонная (нет связи обострения с сезоном, либо непрерывно-рецидивирующее течение)

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс 12 Болезни кожи и подкожной клетчатки

• L40-L45 Папулосквамозные нарушения

• L40 Псориаз

• L40.0 Псориаз обыкновенный

• L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз

• L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо]

• L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный

• L40.4 Псориаз каплевидный

• L40.5 Псориаз артропатический М07.0-М07.3*,

М09.0*

• L40.8 Другой псориаз

• L40.9 Псориаз неуточненный

Клинические формы псориаза

Вульгарный (обычный) Псориатический артрит Псориатическая эритродермия

Тотальная Частичная

Экссудативный

Пустулезный (локализованный - тип Барбера генерализованный – тип Цумбуша)

Псориаз волосистой части головы Себорейный псориаз Инверсный псориаз (локализация в складках)

Псориаз ногтей, псориаз ладоней и подошв

Отдельно выделяют токсико-аллергическую форму псориаза (алкогольная и другие виды интоксикаций), наслоение клиники токсикодермии

Вульгарный псориаз: клиническая картина

•Первые проявления псориаза могут наблюдаться

в любом возрасте — от 2–3 месяцев до глубокой

старости, однако наиболее часто (около 65%) — в возрасте 21–40 лет.

•Чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело

и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем.

Вульгарный псориаз: клиническая картина

• Первичным морфологическим элементом сыпи

является шелушащаяся эпидермальная папула

розового цвета, округлых очертаний, размером от просяного зерна - увеличиваясь папулы достигают

больших размеров и могут образовывать

сплошные очаги папулезной инфильтрации. Слившиеся папулы называются бляшками.