Папулезные дерматозы

Стадии течения псориаза

•Прогрессирующая (положительный феномен Кебнера, появление свежих мелких высыпаний и их рост, шелушение по центру папулы, положительная триада).

•Стационарная (Стабилизация процесса, отсутствие свежих высыпаний, шелушение по всей поверхности папул или отсутствует, псевдоатрофический воротничок Воронова вокруг папул, феномены триады могут получаться не все или быть не выраженными ).

•Регрессирующая (разрешение папул – образование вторичных пигментных пятен).

P.S. Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего или наружного лечения.

Вторичные гипопигментированные пятна после разрешения псориатических папул – регрессирующая стадия заболевания

Диагностика псориаза

•Диагноз псориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с

явлениями шелушения, типичной локализацией

наличием феномена Кебнера, положительной триады феноменов.

•Патогистология (биопсия).

•Индекс тяжести поражений (PASI).

Триада диагностических феноменов:

Клинический диагноз подтверждается воспроизведением (методом поскабливания элементов предметным стеклом, тупым концом

скальпеля, реже ногтем) «псориатической триады»,

включающей:

•феномен «стеаринового пятна» (дробление чешуек, что создает сходство с каплей размятого стеарина)

•феномен «терминальной пленки» (красная блестящая пленка на месте снятых чешуек)

•Феномен «кровяной росы» Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца (часть сосочков дермы при псориазе подходят

близко к поверхности кожи — «неравномерный папилломатоз» — поэтому при доскабливании, расчесывании эти сосочки травмируются, и из расширенных полнокровных сосудов возникает капельное кровотечение; после этого в пределах бляшек, папул остаются точечные геморрагические корочки).

феномен «стеаринового пятна»

феномен «терминальной пленки»

феномен "кровяной росы"

Гистологическая картина псориаза

(гиперкератоз, паракератоз, скопление нейтрофилов в эпидермисе, акантоз, папилломатоз,

лимфоцитарный инфильтрат в дерме)

PASI (Psoriasis Area and Severity Index)–

индекс площади псориатических поражений

итяжести процесса

•вычисляется с учетом четырех показателей: площади пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации, шелушения (лечащим врачом).

•72 – максимальный

•30 и более – тяжелая форма псориаза

•10 – 30 – средняя

•0 – 10 – легкая

Дерматологический индекс качества жизни –

DLQI (Dermatology Life Quality Index)

•Для исследования качества жизни у пациентов с псориазом используется опросник «Дерматологический индекс качества жизни» (Dermatology Life Quality Index (DLQI) — Finlay, 1994) (заполняется пациентом).

•Опросник состоит из 10 вопросов, адресованных самому больному и сформированных таким образом, чтобы охватить разные аспекты снижения качества жизни. Качество жизни оценивается по шести основным параметрам: 1,2 вопросы – симптомы/самочувствие, 3 и 4

–ежедневная активность, 5,6 – досуг, 7- работа/учеба, 8,9 – личные отношения, 10 – лечение.

•Качество жизни пациентов оценивается по следующим критериям: от 1 до 10 баллов - снижение

качества жизни легкой степени, от 11 до 20 баллов – снижение средней степени, от 21 до 30 – тяжелой степени снижение качества жизни.